胃癌病人的护理详解.pptVIP

手术治疗根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：01外科根治性切除术：目前唯一治愈手段，胃大部切除术;全胃切除术;胃癌扩大根治术。03姑息切除术：通过手术切除肿瘤，但体内还有残存的肿瘤，手术只是减轻了机体的肿瘤负荷05早期胃癌02晚期胃癌化疗04术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗06治疗原则根治性/姑息性近端胃大部切除术01根治性/姑息性远端胃大部切除术02根治性全胃切除术03胃空肠吻合术04胃/空肠造瘘术05大部分胃/全胃切除联合脏器切除06剖腹探查术07胃癌手术方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除术2.根治性/姑息性远端胃大部切除术优点：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。缺点：有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。2.1BillrothⅠ式胃部分切除术2.2BillrothⅡ式胃切除术（Polya法）优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点：手术操作比较复杂，吻合方式改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较大。3.根治性全胃切除术胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10-15cm切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合口一下45-60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。心理护理：安慰患者，增加对手术的信心。01饮食指导：术前1日流质，术前12小时禁食、禁饮。02营养状况较差者，应提前给予静脉输液支持、输血、输蛋白以纠正营养不良及贫血，以提高手术的耐受力。03合并幽门梗阻时，洗胃，减轻水肿，利于吻合口的愈合。04术晨置胃管营养管，防止呕吐、误吸，便于术中操作。（遵医嘱）05术前功能锻炼。如床上大小便、咳嗽、咳痰等。06术前一般准备术后一般护理严密病情观察：定时监测体温，脉搏，呼吸，血压，血氧饱和度，腹部体征及各种引流液的情况，做好记录。指导鼓励患者有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。正确记录24小时出入量，合理输液，避免水、电解质的失衡。体位安置：麻醉未清醒前：去枕平卧头偏向一侧，平卧位6小时，血压平稳后取低坡半卧位。麻醉清醒后予以半卧位，减轻疼痛，利于呼吸与循环。保持引流管通畅：胃肠减压期间，密切观察引流液的性质，如有新鲜血液流出，及时找出原因给予处理。记录引流量，根据引流量的多少给予相应的补充。肠蠕动恢复后可拔除胃管。根据病情给予流质饮食。有腹腔引流的，保持引流通畅，观察颜色性质及量。12345术后一般护理饮食宣教：术后禁食3—5天，肠蠕动恢复，肛门排气后，可经营养管或经口少量给予温开水。如无不适，次日可给少量清淡流食，如米汤、菜汤、稀藕粉、淡果子水等，但不能吃蔗糖、牛奶、豆浆、红薯等食物，因可能加重腹胀。术后饮食管理，既要弥补术前疾病的慢性消耗，又要填补手术创伤的损失。因此应在较长时间内采用少食多餐，保证有足够的营养、高蛋白、高维生素和维生素A、B、C含量充足的食物，以促进创伤的修复。如蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、豆腐、豆浆等豆制品、鲜嫩的蔬菜及成熟的水果等。术后3-6个月以内，避免食用刺激性强和不易消化的食物，如辣椒、酒、咖啡、浓茶和含粗纤维多的芹菜、萝卜、柿子等，避免粪石形成继发梗阻。鼓励患者早期活动，预防肠粘连，减少并发症。*X线确诊率很高纤维是诊断早期胃癌的有效方法胃癌病人的护理学习目标掌握：胃癌病人的临床表现、处理原则、护理措施、手术并发症概述什么是胃癌？胃癌：胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度早期胃癌：癌灶局限在粘膜或粘膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。进展期胃癌：侵犯肌层以上或有转移到胃以外区域。幽门窦近胃小弯处胃壁薄光滑，胃酸易侵蚀幽门狭窄，容易滞留杂物，易发溃疡，故好发胃癌。胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50%）概述解剖部位、结构及功能