《保乳手术规则》课件.pptVIP

**************乳腺保乳手术的重要性乳腺保乳手术是乳腺癌治疗的重要手段，能够在切除肿瘤的同时保留乳房，最大程度地保留患者的形体美观和生活质量。保乳手术对于患者的心理健康也至关重要，能够减轻患者因失去乳房而带来的心理压力和负面情绪，提高患者的生存质量。标准保乳手术适应证1肿瘤大小肿瘤直径一般不超过乳房直径的1/3，且肿瘤距离乳头至少2厘米，才能进行保乳手术。2肿瘤位置肿瘤位于乳房外侧，远离乳头和乳晕区域，手术切除后不会影响乳房的外形和功能。3患者意愿患者必须具备良好的心理状态，接受保乳手术，并愿意接受术后放疗。4病理类型病理类型一般以浸润性导管癌和浸润性小叶癌为主，且肿瘤分级较低，预后良好。手术禁忌症晚期乳腺癌肿瘤已扩散至远处器官，保乳手术无法控制疾病进展。肿瘤远处转移肿瘤已经扩散到淋巴结或其他器官，保乳手术意义不大。多灶性肿瘤多个肿瘤灶，保乳手术无法完整切除所有肿瘤。皮肤溃烂肿瘤已侵犯皮肤，导致皮肤溃烂，不适合保乳手术。术前评估1患者情况评估评估患者年龄、身体状况、既往病史、家族史等，以确定患者是否适合保乳手术。2肿瘤情况评估评估肿瘤大小、位置、形态、浸润深度、淋巴结转移情况等，为手术方案制定提供依据。3乳房影像学检查进行乳腺钼靶、乳腺超声等影像学检查，进一步评估肿瘤大小、位置、形态等。4病理活检进行病理活检，确定肿瘤类型、分级、激素受体状态等，为术后治疗方案制定提供依据。术前准备1体检了解身体状况2影像学检查评估肿瘤大小和位置3病理检查确诊肿瘤类型4术前评估确定保乳手术的可行性术前准备非常重要，确保手术顺利进行。通过体检、影像学检查和病理检查，可以获得患者的全面信息，并进行术前评估，确定手术方式和方案。手术方式选择切除术手术方式最常见，在肿瘤周围切除一定范围的乳腺组织。肿瘤切除+放疗保留乳房，手术后接受放疗，减少复发风险。乳房重建切除肿瘤后，用其他组织重建乳房，恢复外形。皮肤切口设计皮肤切口设计需要根据肿瘤位置、大小、形态、患者自身乳房形态等因素进行综合考量。切口一般选择在乳晕、乳房下缘或乳房皱襞处，以减少术后瘢痕对美观的影响。切口长度需保证肿瘤完全切除，同时尽可能保留正常的乳房组织，保持乳房外形。肿瘤切除范围肿瘤切除范围肿瘤切除范围应足够大，以确保切除肿瘤及其周围的正常组织。切除范围通常包括肿瘤周围的1-2厘米的正常组织。手术切除范围肿瘤边缘周围正常组织乳腺组织淋巴结清扫11.腋窝淋巴结清扫腋窝淋巴结清扫是指在保乳手术中，清除腋窝区域的淋巴结，以检查是否有癌细胞转移。22.淋巴结转移淋巴结是癌细胞转移的常见途径，通过清扫淋巴结可以评估肿瘤的转移情况，指导后续治疗。33.术后重建淋巴结清扫可能会导致手臂淋巴液回流障碍，术后需进行淋巴水肿的预防和治疗。病灶切除标准显微镜检查切除边缘必须无肿瘤细胞残留，确保手术彻底清除病灶。切缘距离肿瘤切缘必须保持一定距离，通常为1-2厘米，以降低复发风险。评估标准依据病理结果评估切除效果，确保肿瘤完全切除，达到最佳治疗效果。病理检查病理切片分析病理切片是手术后的关键步骤，分析肿瘤组织的性质、大小、分级以及是否侵犯周围组织。术后复查病理检查结果决定下一步治疗方案，如放疗、化疗或内分泌治疗，确定治疗方向和方案。评估预后病理检查结果也为医生评估预后提供依据，告知患者治疗效果和未来风险。术中冰冻病理检查目的快速判断肿瘤切除是否彻底，确定是否需要扩大切除范围，并评估手术方案的有效性。步骤在手术过程中，将部分肿瘤组织进行快速冷冻切片，并在显微镜下进行病理诊断。优点能够及时发现残留肿瘤，避免漏诊，并进行针对性的调整，提高保乳手术的成功率。注意事项冰冻切片有一定的误差，需要结合术后常规病理结果综合判断。术中摄影记录手术过程中要进行详细的摄影记录，保留重要的影像资料。记录包括肿瘤切除范围、淋巴结清扫区域、皮肤切口设计等。这些照片有助于术后评估、分析和研究，也是病历的重要组成部分。缺损修复方法皮肤移植适用于较大范围的皮肤缺损，从身体其他部位取皮进行移植，恢复乳房外形。皮瓣移植使用带血管的皮瓣进行移植，能够更好地修复皮肤和组织，效果更自然。假体植入适用于较小的皮肤缺损，在乳房组织中植入假体，恢复乳房体积和形状。自体组织移植使用患者自身组织，例如腹部脂肪或背部肌肉进行移植，效果更自然，排异反应更小。术后放疗目的术后放疗可有效降低复发风险，提高保乳手术的疗效。它主要针对手术无法完全切除的微小病灶，以及残余的癌细胞进行精准打击。类型全乳照