腹腔镜胆囊切除术的护理查房.pptVIP

胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。胆囊的解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。胆囊的解剖胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位胆囊的解剖储存胆汁(2)浓缩胆汁01分泌粘液(4)排空02胆囊的功能感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积1代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石2胆囊结石形成的危险因素长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食01某些肠道疾病02不能按时进餐03胆道感染、胆囊壁炎症04胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等05其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传06与疾病相关的健康史及生活史临床表现30％胆囊结石者终身无临床症状静止性结石：仅体检或手术时发现的结石影响临床症状相关因素－结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能010302为什么胆囊结石患者常

夜间发病?夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿胆囊结石病人为什么取

右侧卧位?因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么?B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法B超检查前护理上怎样配合?B超检查：检查前空腹8h以上,晚餐清淡素食手术治疗－腹腔镜胆囊切除术－胆囊切除术－胆囊切除术＋胆总管探查术非手术治疗－合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法治疗原则腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证01有症状的胆囊结石03有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变02有症状的非结石性慢性胆囊炎04急性胆囊炎部分无症状胆囊结石05术前护理术前护理心理护理01术前常规准备02保证充足的睡眠03术日晨的护理04特殊病人的术前准备05心理准备06呼吸道的准备训练病人深呼吸运动训练病人进行有效咳嗽吸烟病人术前两周应戒烟肺部感染病人的治疗与护理胃肠道的准备饮食 术前12h禁食，4h禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食，术前1~2日应流质饮食。灌肠 普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。排便训练常规手术部位的皮肤准备皮肤准备的内容01清洁手术野皮肤02剃除毛发**接下来请xx同学做床旁查体*腹腔镜胆囊切除术护理查房查房目的了解胆道生理解剖特点掌握胆囊结石临床表现掌握胆囊切除围手术期护理患者基本资料主诉：右上腹疼痛1周病史：患者自诉1周前无明显诱因出现上腹部胀隐痛不适，疼痛呈持续性，无恶心、呕吐。到当地医院就诊，行腹部B超示胆囊息肉，今日为进一步诊治来我院，门诊以“胆囊息肉伴慢性胆囊炎”收住我科。主诉和现病史：床号：17姓名：***性别：男年龄：44岁诊断：1慢性胆囊炎、胆囊息肉入院时间：16年3月11日入院方式：步行病史汇报病程中患者未诉发热，黄疸，无慢性咳嗽，咳痰，无咯血，胸闷，无呼吸困难，无呕血，黑便，无腹胀，腹泻，无心慌，冷汗，无尿频，尿急，尿痛；精神可，饮食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重近期内未见明显增减。既往史既往体健，平素健康状况一般，否认高血压，糖尿病，冠心病病史，无输血史，否认药物，食物过敏史，对青霉素