吸入麻醉临床操.ppt

《吸入麻醉临床操作规范专家共识》解读常用吸入麻醉药乙醚、氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷1846-1956年乙醚统治了麻醉110年但人们发现其较大的缺点：易燃烧和爆炸。毒性作用。呼吸和循环的抑制作用吸入麻醉的优势安全性高01病人舒适02诱导平稳迅速03麻醉深度易于调控04苏醒迅速平稳05苏醒时间可预测06麻醉作用全面07静脉麻醉和吸入麻醉的比较★★★★★★★★苏醒★★★★★★★★维持★★★★★★★★诱导吸入静脉静脉麻醉和吸入麻醉的比较静脉麻醉无明确的麻醉深度指标个体差异大基本无镇痛作用无肌松作用术中可能知晓操作可控性差代谢较复杂，有活性起效快、诱导迅速、无兴奋期术后恶心发生率低所需设备简单无环境污染吸入麻醉MAC精确反应麻醉深度个体差异小有镇痛作用有肌松作用无知晓操作简单、可控性好基本不代谢起效慢、诱导过程有兴奋术后恶心多见需要一定复杂的设备有一定的环境污染气体：氧化亚氮挥发性吸入麻醉药：氟烷安氟醚（恩氟烷）异氟醚（异氟烷）七氟醚（七氟烷）地氟醚（地氟烷）药物吸入麻醉的准备吸入麻醉的准备01瓶装气体：45psi（3kg/cm2）管道气体：50psi（3.5kg/cm2）氧化亚氮02瓶装气体：45psi管道气体：50-55psi氧气03液面的最低和最高限度(精确度)蒸发罐专灌专用挥发性吸入麻醉药蒸发罐CO2吸收剂定期更换，更换后使用麻醉机要再次检查气密性复合物A：干燥钡（钠）石灰、高浓度七氟醚CO：在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序为：地氟醚安氟醚异氟醚氟烷≈七氟醚避免产生更多复合物A和CO的措施使用钙石灰或钠石灰手术结束后，关闭麻醉机，切断新鲜气流以防止吸收剂干燥（“星期一麻醉机”）更换CO2吸收剂后可加入少量清水避免CO2吸收剂温度过高建议七氟醚麻醉期间新鲜气体流量1L/min避免产生更多复合物A和CO的措施由于麻醉回路中七氟醚降解产物的浓度与钠石灰中的温度有直接关系，并随新鲜气流的增加而降低。当气体低流量较低时，机体产生较多的二氧化碳与钠石灰发生化学反应，产生大量热能，钠石灰温度的升高使七氟醚降解产物增加，故临床麻醉建议采用高流量,现专家介绍使用钠石灰是安全的。吸入麻醉维持技术大流量麻醉5L/min高流量麻醉3-5L/min中流量麻醉1-3L/min低流量麻醉1L/min最低流量麻醉0.5L/min紧闭回路麻醉0.2-0.35l/min流量类型新鲜气流量废气清除系统时间加权平均浓度麻醉气体氟类吸入麻醉药氧化亚氮氟类吸入麻醉药氧化亚氮氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用牙科诊所（单独使用氧化亚氮）浓度递增法麻醉机为手动模式，APL阀于开放位调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min给患者面罩给吸氧,嘱其平静呼吸打开蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%直至达到需要的镇静或麻醉深度在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸此法适合于氟烷，较少用于七氟醚的诱导诱导时间长，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等吸入麻醉操作（诱导）潮气量法（tidalbreathinginduction）七氟醚蒸发器起始刻度为8%患者平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制麻醉诱导开始前做回路预充，加快吸入诱导的速度诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法吸入麻醉操作（诱导）吸入麻醉操作（诱导）预先作呼吸回路的填充01患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量6L/min），并且屏气，患者在20-40秒内意识消失01随后降低七氟醚浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，在使用阿片类药和肌松药后可行气管插管术诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作01肺活量法（高浓度快诱导法vitalcapacityinduction）小儿吸入诱导方法小儿吸入诱导多采用肺活量法和潮气量法，不能配合的小儿使用后者可在小儿吸入诱导意识消失后再开放静脉七氟醚很适合用于小儿吸入诱导预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度小儿诱导期间较成人更容易缺氧，也常出现躁动、喉痉