案例分析食物中毒事件调查.pdf

案案例例分分析析⾷⾷物物中中毒毒事事件件调调查查

案例讨论

⼴州市⼀起肠炎沙门⽒菌引起的

⾷物中毒事件调查

⼴州市⼀起肠炎沙门⽒菌引起的

⾷物中毒事件调查

学习⽬的

掌

?暴发的调查步骤

?绘制流⾏曲线，解释和描述流⾏曲线的作⽤?计算并⽐较针对每种⾷物的罹患率，找出可疑⾷物

?分析性流⾏病学的⽅法

背景

X公司7名⼯⼈

陆续出现腹泻、市CDC接

腹痛等症状FDA报告

21时

14时

7⽉15⽇7⽉16⽇

10时22时

X公司再有市、区CDC

21名⼯⼈出调查组赴

现类似症状现场调查

电话接报后，应该开展哪些⼯作？

?核实情况

?报告

?组成流调组

?准备相应的应急物质和药品

暴发调查的步骤？?准备⼯作

?证实暴发存在

?核实诊断

?制定病例定义、病例有哪些信誉好的足球投注网站、个案调查

?描述三间分布特征

?建⽴假设

?验证假设

?重新调查并再次验证假设

?尽可能早地实施控制措施

?信息反馈

?继续监测以便监控趋势和评价预防控制措施

你是否认为应⽴即采样？为什么？

该采集哪些样本/标本？

?应⽴即采样（实验室证据很重要）

–尽可能⽤药前采样

–采不到留样⾷物，对可疑加⼯环节采样，结合分⼦溯源技术，⼀定程度上还是可以针对污染环节开展溯源

?样本/标本采集范围

–样本：留样⾷物，可疑⾷品的剩余部分、半成品和原料，加⼯⽤具、餐饮具、抹布、操作⼈员双⼿等接触⾷品物品的涂抹样，环境样本–病例标本：腹

泻物、呕吐物、⾎液等

–从业⼈员粪便、肛拭、咽拭、疮疖脓液等

原则：

尽早采样

不同致病因⼦有不同的保存要求，熟悉常见⾷源性致病菌/病毒的临床特点，与实验室保持沟通交流学习

根据提供信息，设计描述临床症状⼀览表?病例43例，其中43例出现腹泻症状，38例出现头痛和腹痛，22例出现恶⼼，20例出现发热，11例出现呕吐。

43名病例临床特征

症状/体征发病数百分⽐（%）腹泻43100

头痛3888

腹痛3888

恶⼼2251

发热2047

呕吐1126

对部分病例和值班医⽣访谈如何进⾏病例定

义？可分⼏级？

?病例定义基本框架

流⾏病学标准（时间+地点+⼈物等）+疾病识别指标（症状、体征、实验室结果等）。

?⽬的

统⼀标准（纳⼊和排除标准），⽤于有哪些信誉好的足球投注网站病例并核实⼈数

?病例定义制定的参考原则

1、采⽤某些可以包含⼤多数或所有病例的特征；

2、使⽤在某些病例中所见的更加特异的临床特征；

3、避免⼤多数疾病可出现的常见、⾮特异的症状；

4、最好⽤简单、容易应⽤和客观的⽅法，易于判断，以便得到公众配

合；

5、病例定义要适度（结合灵敏度和特异度），或者分层次确定病例定

义；

6、确定病例定义要灵活，随着调查深⼊适时修改病例定义（初期病例

定义，最终病例定义）；

7、尽可能以客观指标为主，提⾼科学性（注意排除⼼因性）。

⾏病例定义？可分⼏级？?病例类别

疑似病例、可能病例、确诊病例疑似病例→通常指有多数病例具有的⾮特异性

症状和体征；

可能病例→通常指有特异性的症状和体征，或疑似病例的临床辅助检查结果阳性，或疑似病例采⽤特异性药物治疗有效；

确诊病例→通常指符合疑似病例或可能病例定义，且具有致病因⼦检验阳性结果。

⾏病例定义？可分⼏级？?本案例的病例定义：

–2011年7⽉13⽇⾄17⽇

–公司员⼯和⾷堂员⼯

–出现腹泻（排便≥3次/24h，且伴有性状改

变），伴腹痛、发热、呕吐等症状之⼀者

已知暴露⼈群病例均参加⼀次对聚餐⼈员全部调查

聚餐

局限某特定⼈群学校、⼯⼚查阅缺课、缺勤、医务

室就诊登记

问卷全部调查

社区病例某县伤寒暴发医疗机构:查阅记录访谈

医⽣询问病例

病例跨地区分布商业化⾷品媒体公告

三⿅奶粉事件病原体独特亚型、⽣化

或PFGE

?查阅医院就诊病历

?公司医务室⽇志

?员⼯缺勤登记表

?询问病例是否知道其它相似的病例

根据提供的数据库，绘制发病流⾏

曲线图

恰当选择流⾏病学曲线X轴的

时间间隔

16

14

致病因⼦已知

间隔1/2平均潜伏

期

病例数多时，间隔

1210

8报告病例数（

可短些（1/3-1/8平6

例）均潜伏期）

4

致病因⼦未知

2

采⽤不同间隔绘制

曲线，选择最佳者

发病时间

2014‐7‐142014‐7‐152014‐7‐16

请参考上述发病流⾏曲线图，根据已提供的信息，并推算暴露时间

⾸例：7⽉15⽇14:15末例：7⽉16⽇13:00中位数：7⽉16⽇2:00供餐时间：

午餐（12时）

16

14

报

告

病

例

12

10