第10.3章 结脑课件.pptx

结核性脑膜炎;结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型，

常见于结核原发感染后一年内，初感染后3-6月最易发生

60％为3岁内婴幼儿。;发病机制;病理;临床表现;（二）中期（脑膜刺激期）：1－2周

颅内压增高：头痛剧烈，喷射性呕吐，嗜睡/惊厥

脑膜刺激症：颈项强直，克氏征、布氏征（＋）

颅神经障碍：面神经瘫痪，动眼神经、外展神经瘫痪

眼底：视神经炎，视乳头水肿，

脉络膜粟粒状结核结节;（三）晚期（昏迷期）：

1－3周，昏迷，频繁惊厥，颅内压↑，脑疝

死亡;不典型症状

急性起病，病程短，2－5天

婴儿的惊厥为首发症状，无脑膜刺激症，

CSF变化轻

前驱期长

以舞蹈样多动症起病

突然偏瘫;按病理变化、临床表现，病情轻重可分为四型

（一）浆液型：早期病例。

脑膜刺激症状（－），颅神经障碍（－）

CSF变化轻微

（二）脑底脑膜炎型：最常见的一型。

脑膜刺激症状（＋），颅神经障碍（＋）

CSF典型变化;（三）脑膜脑炎型：脑膜和脑实质均受累，

肢体瘫痪，语言不清，震颤

颅内压↑↑，脑积水

（四）脊髓型：多见于年长儿。

出现脊髓和神经根的障碍;诊断;（三）脑脊液：极重要

1、常规：压力，毛玻璃状，

WBC50～500×106/L，淋巴为主，

糖↓，氯化物↓－结脑的典型改变。

蛋白量↑1.0－3.0/L

2、其它：PCR，抗结核抗体，结核菌抗原检测，

ADA活性测定，脑脊液淋巴细胞亚群，

免疫球蛋白测定;（四）X线检查：胸片－85％（＋）

（五）脑CT扫描

（六）结核菌素试验;鉴别诊断;治疗;（一）一般疗法

（二）控制炎症

1、强化治疗阶段－

INH＋RFP＋PZA＋SM×3－4个月

2、巩固治疗阶段－INH＋RFP

总疗程12个月/CSF正常后×6个月;（三）控制颅内压：10天左右

1、肾上腺皮质激素：强的松1-2mg/Kg×1个月

减量

－－→8～12周

2、脱水剂：甘露醇1-2g/Kg.iv×7－10天

3、利尿剂：醋氮酰胺20-40mg/Kg×1－3个月

;4、侧脑室穿刺引流：

5、腰穿减压及鞘内注药：

*适应症

*方法

6、脑外科治疗;（四）对症治疗

1、惊厥的处理

2、水、电解质紊乱的处理

稀释性低钠血症

脑性失盐综合征

低钾血症;预后;思考题;谢谢聆听！