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慢性腹泻诊疗指南

【概念】

定义：指大便内含有过多的水或电解质，粪便含水量超过80％；或大便的重量10g/(kg·24hr)；次数超过3次/d；病程2月。国外将腹泻病程2周为慢性腹泻(chronicdiarrhea)或持续性腹泻(persistentdiarrhea，PD)。

正常儿童胃肠道能够吸收的液体约为285ml/(kg·24hr)和排出大便5~10g/(kg·24hr)。正常大便中含Na+：20~25mEq/L、K+：50~70mEq/L、C1—：20~25mEq/L。

粪便渗透压差(stoolosmoticgap，OG)：

粪便渗透压差：血浆渗透压-2*(粪[Na+]+粪[K+])；

血浆渗透压290mOsm/(kg·H2O)；正常粪便渗透压差50~125mOsm/(kg·H2O)；

渗透性腹泻患者粪便渗透压主要由不被吸收的溶质构成；Na+浓度往往60mmol/L．因此粪便渗透压差125mOsm/(kg·H2O)。

分泌性腹泻粪便渗透压差一般50mOsm/(kg·H2O)，粪便Na+浓度90mmol/L。

【慢性腹泻的分类及机制(见下图)】

图1-6慢性腹泻的分类及机制

【慢性腹泻的病因】

表1-25慢性腹泻的原因

【慢性腹泻的诊断手段】

慢性腹泻病病因繁多，诊断须分步分层进行。首先了解大便情况，这点对大多数性状改变明显(如：水样便、粘液脓血便、稀烂便)且次数增多者易于做出正确的诊断，根据病程2月，即可诊断为慢性腹泻病；但只有大便次数增多，大便成形或硬，是否可诊断腹泻，这需要进一步对大便进行分析，收集24~48h大便并称重，大便重量l0g/(kg·24hr)则可诊断为腹泻。

图1-7慢性腹泻的病史和体格检查

图1-8慢性腹泻的大便检查

图1-9慢性腹泻的血液检查

图1-10慢性腹泻的试验

图1-11慢性腹泻的内镜及影像学检查

【慢性腹泻的诊断程序及思路】

图1-12慢性腹泻的诊断程序

图1-13慢性腹泻的主要检查思路

【慢性腹泻治疗原则】--------腹泻是症状，根本治疗是病因治疗。

支持和对症治疗：

(1)纠正水、酸碱平衡失调，补充营养物质；

(2)止泻药：切记盲目给予止泻药；

(3)粘膜保护剂：可选用吸附药如蒙脱石散剂等；

(4)肠道微生态制剂：益生菌(probiotics)和益生元(prebiotics)能调节肠道菌群，改善肠道微生态环境，可作为相关疾病的主要治疗或辅助治疗；

(5)生长抑素：适用于类癌综合征、VIP瘤和其他内分泌肿瘤引起的腹泻，对特发性分泌性腹泻也有一定疗效。

病因治疗：

(1)根本治疗是病因治疗；

(2)抗生素：一般不主张用抗生素，如明确病原体，尽量使用小剂量、窄谱，非联合用药，避免AAD。已确诊为AAD，则应停用原抗生素，根据菌群分析及抗菌药物敏感试验选择合适抗生素。

替代疗法：主要是针对胰源性消化不良．治疗需补充胰酶。

(后附慢性腹泻诊疗流程图)

图1-14慢性腹泻诊疗流程图