血液学时王庭槐.ppt

血液凝固01血凝:血液由流动的液体状态变成不能流动凝胶状态的过程02凝血因子03FⅧ是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。正常情况下以酶原形式存在，不具活性，被激活时FⅡ→FⅡa;除FⅣ外,都是蛋白质;FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝内合成，需要维生素Ｋ参与，缺乏维生素Ｋ或肝功能下降时，将出现出血倾向;除FⅢ外,都是血浆中;凝血因子特点:凝血过程的“瀑布学说”：血液凝固的基本反应过程：凝血酶原酶复合物的形成(X→Xa)(凝血酶原激活复合物)凝血酶原的激活(II→IIa)纤维蛋白的生成(I→Ia)(二)血液凝固的过程凝血小结分类内源性凝血外源性凝血凝血过程血管内膜暴露胶原纤维血管外组织释放因子Ⅲ凝血因子分布参与酶数量凝血时间(形成凝血块)网罗血细胞及血小板吸附凝血因子↓纤维蛋白纤维蛋白原Ⅰ↓凝血酶凝血酶原Ⅱ↓凝血酶原酶复合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物激活因子Ⅸ→↓因子X↓激活因子Ⅻ结合因子Ⅶ激活因子Ⅺ↓Ⅻ启动，全在血中Ⅲ启动，组织和血中多少慢、约数分钟快、约十几秒钟(三)影响血液凝固的因素凝血时间与凝血因子种类是否齐备及浓度有关1.加速凝血(1)加钙(2)增加血液接触粗糙面(3)应用促凝剂(4)局部适宜加温2.延缓凝血(1)除钙剂：①柠檬酸钠②草酸铵或草酸钾(2)保证血液接触面光滑。(3)应用抗凝剂(4)降低血液温度。3241凝血系统Aphysiologicalbalance抗凝系统纤溶系统血液中的抗凝血物质IntravascularAnticoagulants1、丝氨酸蛋白酶抑制物SerineProteaseInhibitor主要：抗凝血酶III（AntithrombinIII）作用机制：因子IIa、IXa、Xa、XIa、XIIa属丝氨酸蛋白酶4、肝素Heparin肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生作用及其机制：(1)增强抗凝血酶III的活性而发挥间接抗凝作用(2)刺激血管内皮细胞释放TFPI而抑制凝血过程(组织因子途径抑制物)三、止血栓的溶解概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。过程:_激活物抑制物纤溶酶纤溶酶原纤维蛋白(纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物_++血浆激活物组织激活物：激肽释放酶尿激酶：临床上常用于溶栓。主要存在与子宫，甲状腺，故这些器官手术易出血治疗心肌梗塞主要用药纤溶酶原激活物：血型——指红细胞膜上特异性抗原类型对输血最为重要的血型是ABO系统和Rh系统0102第四节血型与输血原则分型原则凝集原:指红细胞膜上的抗原物质。A，B凝集原抗A，抗B凝集素。以红细胞膜上的凝集原定型。凝集素:指血清中存在的能与凝集原结合的特异抗体。(一)ABO血型系统血型 凝集原(RBC)凝集素(血浆)01A型 A 抗B02B型 B 抗AAB型 A＋B 无03O型 无 抗A＋抗B04（二）血型的鉴定ABO亚型：分型：A1亚型：有A1抗原，A抗原，抗BA2亚型：有A抗原，抗A1，抗B。意义：当A型血配血不合时，应首先考虑是否有抗A1凝血集干扰。通常在输血时不考虑，但在妊娠时A2亚型抗原性增强，要注意。人类红细胞含有一种与恒河猴RhesusMonkey的红细胞相同的凝集原称为Rh因子根据此种凝集原而将此种血型命名为Rh血型含Rh凝集原(主要是D抗原)──Rh阳性（99%）不含Rh凝集原──Rh阴性（1%）抗Rh:IgG,可通过胎盘。特点:血清中不存在“天然”抗体。需经后天致敏产生(二)Rh血型系统临床意义:1.输血：第一次输血不必考虑