医学课件基本医疗保险框架和相关医疗待遇说明.pptVIP

特殊门诊的种类新农合（城镇居民）特殊门诊病种27种：乙类：类风湿性关节炎、不孕不育症、慢性肾炎、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）、强直性脊柱炎、甲状腺功能亢进、脑卒中及后遗症、帕金森氏病及综合症、重症肌无力、胃十二指肠溃疡。门诊特殊病种待遇：城镇职工门诊特殊病种可多病种合并，但各病种有限额；新农合（城镇居民）门诊特殊病种只可选择一种，各病种也有限额。城镇职工门诊特殊病种在职起付线750元、补偿88%、退休职工起付线650元、补偿90%；新农合（城镇居民）门诊起付线0元，甲类补偿80%、乙类补偿70%。LOGOLOGO基本医疗保险框架和相关医疗待遇说明一、医疗保险医疗保险分类医疗保险的模式4123医疗保险概念

1、医疗保险概念定义医疗保险是把具有不同医疗需求人群的资金集中起来，进行再分配，当投保人因疾病发生需要医疗费用时，有保险公司补偿医疗费用的一种保险制度。

2、医疗保险分类从运作机制看，可以把医疗保险分为两类。一是社会医疗保险；二是商业医疗保险。2.分类3、医疗保险的模式国家医疗保险模式社会医疗保险模式储蓄医疗保险模式商业性医疗保险模式GO1.国家医疗保险模式以英国的国家卫生服务制度（nationalhealthservice，NHS）为代表加拿大瑞典爱尔兰丹麦挪威澳大利亚国家医疗保险（免费型或福利型医疗保险）国家通过财政拨款，作为医疗保险基金的主要来源，以保障本国居民获得医疗保健服务的一种健康保障模式。2.社会医疗保险模式以德国的社会医疗保险制度（SocialMedicalInsurance）为代表日本法国奥地利巴西韩国阿根廷社会医疗保险定义：由国家通过立法形式强制性实施的一种医疗保障制度，保险基金来源于雇主和雇员，政府酌情予以补贴。3.商业性医疗保险模式美国是开展商业性医疗保险的典型代表。政府提供的医疗保障计划只覆盖25％的人群，包括老年人、贫穷者、儿童。商业性医疗保险特点：同法定社会医疗保险相对应，按市场法则自由经营，医疗保险作为一种商品在市场上自愿买卖。买方既有企业、民间团体，也可以是政府和个人。4.储蓄医疗保险模式储蓄医疗保险定义：强制性的储蓄医疗保险基金，以家庭为单位筹资，家庭可以共济使用基金。代表国家：新加坡源于新加坡，目前只有少数国家采用这种模式Clicktoaddtitleinhere二、我国医疗保险制度12我国医疗保险体系产生和发展过程1我国医疗保险制度模式与框架

关键词：缴费疾病一定定义：国家通过立法强制性由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险经办机构按规定给予一定的医疗费用补偿。社会医疗保险模式与储蓄医疗保险模式相结合。我国医疗保险制度？

我国医疗保险制度作用：有助于保障居民健康；有助于维护社会安定；有助于促进社会文明与进步；调节收入差别，有助于体现社会公平；有助于增强费用意识和规范供需双方行为。我国社会医疗保险框架医疗保险城镇职工医保城镇居民医保新型农村合作医疗灵活就业人员机关企事业单位城镇居民学生农村居民我国基本医疗保险制度的发展计划经济时期：1950年建立公费医疗制度→1950年建立劳保医疗制度→1960年建立农村合作医疗制度市场经济时期：1994年两江试点→1996年56城市试点→1998年城镇职工医疗保险→2003年新型农村合作医疗→2007年城镇居民医疗保险城镇居民医疗保险三、三明市医疗保险制度新型农村合作医疗4城镇职工医疗保险三明市城镇职工2001年之前（公费医疗和劳保医疗）三明市城镇职工医疗保险制度从2001年1月开始启动实施。三明市从2010年7月1日开始实行全市统筹三明市新型农村合作医疗2003年全国开始试点2007年三明市启动实施了新型农村合作医疗制度，实行县级统筹2013年5月1日起，实行新农合市级统筹三明市城镇居民医疗保险2007年全国开始试点2008年三明市启动实施了城镇居民医疗保险制度，实行市级统一制定政策、基金县级分级管理2013年6月起，将城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗并轨整合，统一执行三明市新农合制度四、我市“三保”基本情况比较参保人数筹资水平待遇水平（一）参保人数城镇职工城镇居民新农合筹资方式定比筹资（按本人工资总额百分比，单位8%+个人2%）定