感染性腹泻与细菌性食物中毒.pptVIP

?流行季节：夏秋最多，全年发病01病人及带菌者02?传播途径：03粪—口途径04?易感人群：05普遍易感学龄前儿童及青壮年发病较多06无持久免疫力，易重复感染及复发07?传染源：BDFACE菌毛：是侵袭力的物质基础——与细胞受体结合外毒素：志贺毒素/类志贺毒素细胞毒素：抑制蛋白合成—?溃疡内毒素：引起畏寒、发热、休克等全身症状外毒素肠毒素：激活腺苷酸环化酶—?分泌↑发病机理1发病机理2中毒性菌痢3对内毒素的异常强烈反应4休克脑水肿肺水肿呼吸窘迫DIC6儿童多见5病理基础：急性循环障碍?病变部位：乙状结肠和直肠01里急后重02?急性期基本病理改变：结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症03?中毒性菌痢特点：全身反应重，肠道病变极轻，溃疡少见04病理解剖PARTONE临床表现?潜伏期：1～2天（数小时～7天）?两期六型：急性期：典型（普通型）非典型中毒型慢性期：慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型临床表现临床表现01?发热?腹痛?腹泻?里急后重?粘液脓血便?左下腹压痛?脱水症状轻伴畏寒。持续1～2天脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻十数次～数十次/天病初为水样便0203040506典型菌痢01临床表现02?毒血症状轻：低热或不发热?腹泻次数少：3～5次/天?里急后重轻或无?无脓血便：偶有少量粘液非典型菌痢临床表现?主要表现：?多见于2～7岁体质较好儿童，成人少见?突起高热：可40℃?反复惊厥?意识障碍：嗜睡→昏迷?迅速出现循环和/或呼吸衰竭?痢疾症状多缺如?灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC1234中毒型菌痢?休克型（周围循环衰竭型）01——感染性休克表现为主02?脑型（呼吸衰竭型）——脑缺氧、脑水肿、高颅压表现03?混合型预后最凶险04中毒型菌痢的分型?定义：病程2个月慢性迁延型：症状迁延、轻重不等、腹泻与便秘可交替急性发作型：静止后再发作，似急性菌痢——诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等慢性隐匿型：1年内有菌痢史，无症状，肠镜或粪培养（＋）12慢性菌痢PARTTWO诊断与鉴别诊断01020304?菌痢粪便镜检特征：大量RBC、WBC及巨噬细胞?确诊依据：粪培养阳性——避免与尿液混合05?肛拭子培养效果较好04?取粘液脓血部分；03?新鲜标本，床边接种；02?抗菌治疗前取标本；01提高粪培养阳性率注意事项中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别02?起病缓?热度低?痛泻轻?果酱便?粪中可查到阿米巴滋养体及夏科—雷登结晶01阿米巴痢疾与细菌性痢疾的区别治疗?其他对症治疗?消化道隔离?纠正水、电解质紊乱：ORT为主?抗菌治疗：根据当地菌株耐药谱合理选择氨苄西林——耐药率80%～90%可选药物：SMZco、氟喹诺酮、三代头孢等急性菌痢的治疗抗菌，纠正水、电解质紊乱循环衰竭的处理：参照感染性休克的治疗脑水肿的处理：参照乙型脑炎的治疗中毒型菌痢的治疗调节饮食，去除诱因抗菌治疗：联合、足量、长疗程药物保留灌肠：适用于大便经常带血、肠粘膜病变经久不愈者药物：小檗碱、大蒜素、新霉素、呋喃西林其他：调整肠道菌群、痢疾杆菌菌苗等慢性菌痢的治疗?做好粪便、水源及食品卫生管理02依链（streptomycindependent）株多价菌苗04?及时检出并隔离病人及带菌者01?主动免疫：03杂交株活菌苗05预防PARTTHREE第三节霍乱?暗视野悬滴镜检：穿梭样/流星样运动?直接涂片：鱼群样排列?碱性肉汤或蛋白胨培养液中易生长弧菌有鞭毛运动活泼霍乱弧菌（vibriocholerae）抗原H抗原：共有抗原根据抗原性及致病性分3个群型特异性抗原群特异性抗原010203040506霍乱弧菌的分型O1群01古典生物型02埃尔托生物型03非O1群04137个血清型（O2～O138）05O139型06不典型O1群——不产肠毒素，无致病性07霍乱弧菌的分型致病因子?菌毛：“定居因子”?霍乱肠毒素：O1群及O