血液透析护理安全隐患与防范.ppt

中心静脉导管使用与维护茂名市中医院黄亚羡简介：大专学历主管护师广东省血液净化专科护士茂名市中医院血透室护士长中心静脉导管维护与应用1.中心静脉导管分类2.导管常见并发症与对策中心静脉导管分类根据2015年版《血液透析用血管通路护理操作指南》将导管分类：无隧道无涤纶套导管或者非隧道导管(NTC)带涤纶套带隧道导管（TCC)无隧道无涤纶套导管(NTC）使用原则及时间：股静脉原则上不超过一周，长期卧床病人可延长至2—4周。颈部静脉原则上不得超过4周，如果预计4周以上应当使用带涤纶套带隧道导管。带涤纶套带隧道导管（TCC)建议使用时间不超过2年！常见并发症血栓或纤维蛋白鞘形成添加标题导管吸壁添加标题Cuff环脱出添加标题导管相关性感染添加标题导管损坏添加标题血栓或纤维蛋白鞘形成

发生率：18.9%发生时间：1-6月临床表现：血流量不足、单向梗阻护理对策：NKF-DOQI溶栓方案(1):按管腔容量注射尿激酶(5000U/ml)，每10分钟注入生理盐水0.3ml共2次,使尿激酶到达导管远端。必要时重复以上步骤血栓或纤维蛋白鞘形成对策:NKF-DOQI溶栓方案(2)按管腔容量注射尿激酶(5000U/ml)，使尿激酶充满管腔，保留30分钟。必要时重复以上步骤血栓或纤维蛋白鞘形成对策:5-25wU尿激酶用4-5ml生理盐水溶解后注入导管内，保留20-30分钟25wU尿激酶加入50-250ml生理盐水中，透析间期从导管滴入，至少6-8h用100mg/2ml的肝素原液溶解尿激酶后封管阿斯匹林50-100mg，1/日口服DSA直视下经股静脉将纤维蛋白鞘取出导管相关性感染感染发生率10-55%01导管类型：02导管越粗、越硬、越复杂越易发生感染03导管插入部位：04股静脉颈内静脉锁骨下静脉05导管留置时间：06留置时间越长感染机会越高07导管相关性感染感染来源经皮肤入口细菌定植于导管壁（临时导管）经导管接口细菌定植于导管腔（临时、长期导管）导管相关性感染感染部位添加标题出口感染：添加标题出口红、肿、压痛、脓性分泌物添加标题隧道感染：添加标题皮下隧道部位触痛、红斑或硬结添加标题全身感染：添加标题寒战、高热添加标题导管相关性感染5%55%30%10%诊断标准半定量培养菌落数≥15cfu导管标本培养－“金标准”定量培养菌落数≥100cfu保留还是拔除导管?临时导管皮肤入口处发红或有脓性分泌物者，应拔除导管临时导管皮肤入口处无炎症表现且病情较轻者，可保留导管并作血培养，一旦确诊，应拔除导管；另选穿刺部位放置新的导管长期导管可暂不拔管，试用“抗生素导管封闭疗法”和静脉输注抗生素；如感染无法控制，或出现导管相关感染的并发症，则拔管全身抗生素治疗一般细菌：7-14天金葡菌：2-6周真菌感染：4-8周根据药敏结果调整