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第五节便秘一、定义二、病因病机三、诊断四、辨证论治五、其他六、预防、调护定义便秘是指大便秘结不通,排便次数减少或排便间隔时间延长,或大便艰涩排出不畅的病证。便秘包括器质性便秘和功能性便秘两大类,本节主要讲述功能性便秘,是指结肠、直肠未发现明显器质性病变而以功能性改变为特征的排便障碍。占儿童便秘90%以上。功能性便秘又分为慢传输型、出口梗阻型以及混合型三类。便秘全年均可发病,今年发病率呈增高趋势,可能与目前儿童食谱及生活习惯改变有关。01便秘可引起头晕、腹痛腹胀、恶心呕吐,甚至肛裂、脱肛、直肠脱垂等,长期反复便秘可导致儿童反复呼吸道感染、免疫力降低以及精神性异常。故便秘可影响儿童身心发育,严重者可导致死亡。01本病大多预后良好,部分可反复发作,迁延不愈。01二、病因病机010204病位:主在大肠,常于肝、脾、肾三脏相关。病机:大肠传导功能失常常见病因:饮食、情志、热病伤津及正气亏虚等。乳食积滞:小儿脾常不足,饮食不知自节,或嗜食辛辣荤腥,脾胃积热伤津,运化失职,肠失濡润推动,大便燥结不通;邪热伤津:小儿肺常不足,卫外不固,感邪易于化热,耗液伤津,燥热内结,可见“痞满燥实”。其他疾病过用温燥之品,耗伤津液,亦可形成便秘。气机郁滞:暴受惊恐或所遇不遂,情志抑郁不舒,肝气郁结,横逆脾胃,气机阻滞,升降失宜,大肠传导不利,大便秘结。气血亏虚:素体亏虚或久病致虚,常见于脾、肾,气血津液濡养不及,气机无力推动,大便燥结难解。3214三、诊断01诊断要点不同程度的大便干燥,轻者前部干硬,重者状如羊屎;排便次数减少,间隔时间延长,常2~3日排便1次,甚至达6~7日1次;020304虽间隔时间正常,但排便艰涩或时间延长,或便意频频,难以排出或排尽;可伴腹胀、腹痛、食欲不振、排便哭闹等,可并发肛裂、便血、痔疮;部分患儿右下腹可触及粪块。0506鉴别诊断先天性巨结肠机械性肠梗阻四、辨证论治01辨证要点02——以八纲辨证为主,重点区分实证、虚证;其次分清寒热。03治疗原则04——以濡润肠腑,通导大便为基本法则。3、证治分类乳食积滞辨证:有明确伤食或伤乳史,症见大便秘结,脘腹胀痛,纳差口臭,手足心热,小便黄少或恶心呕吐等治法:消积导滞,清热和中处方:乳积者,消乳丸加减;食积者,保和丸加减。燥热内结辨证:多见于热证之后,或嗜食辛辣炙煿,便秘症状突出,伴见内热津亏之象。治法:清腑泄热,润肠通便处方:麻仁丸辨证:年长儿多见,大便秘结,欲便不得,可伴胸胁痞满,嗳气频作等肝气不舒见症。治法:疏肝理气,导致通便处方:六磨汤气机郁滞辨证:多见于素体不足或病后失调患儿,时有便意,大便不甚干结,但努争难下,以及气虚见症。治法:健脾益气,润肠通便处方:黄芪汤气虚不运血虚肠燥01020304辨证:大便干燥,艰涩难下,面色无华,唇甲色淡,头晕心悸等血虚见症。治法:滋阴养血,润肠通便处方:润肠丸加减
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