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ERAS在普外科围术期的应用术前项目术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估麻醉切口及术式体温控制引流管鼻胃管放置体液管理术前宣教优化患者身体状况术前肠道准备术前禁食术前口服碳水化合物及营养抗焦虑用药抗血栓治疗预防性镇痛预防性抗生素治疗术中项目术后项目ERAS要求对患者进行术前宣教LOREMLoremipsumdolorsitametLOREMLoremipsumdolorsitamet术式推荐胰十二指肠切除术所有患者在术前应接受专门的咨询服务针对手术和麻醉过程的术前宣教可能会减少恐惧和焦虑，提高术后的恢复和出院。可通过个人辅导、提供传单册子或多媒体信息等方式。解释手术过程，鼓励病人完成一些任务，可改善围手术期的进食、术后早期活动、控制疼痛、呼吸锻炼，从而减少并发症发生。对确定进行改道或持续漏口的患者应该在术前进行肠道漏口治疗的护理培训，为手术做准备并减少术后住院时间择期结肠手术直肠、盆腔择期手术ERAS关于术前禁食的要求1术前6h禁食固体食物术前2h禁饮，之前可口服流质碳水化合物2传统方案3新理念4术前禁食12h，禁饮6h5胰岛素抵抗和术后不适6未增加相关并发症减减少术前不适7ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐手术推荐胰十二指肠切除术术前使用长效镇静药物并未显示临床获益，不推荐常规使用；短效抗焦虑药物可以用在插入硬膜外导管时使用择期结肠手术不推荐术前常规使用长效或短效镇静药物。若有必要，在硬膜外麻醉或脊髓麻醉时使用短效静脉药物由麻醉医师仔细滴定以便于安全管理直肠、盆腔择期手术使用长效苯二氮卓类药物无获益。短效苯二氮卓类药物可在年轻患者插入脊髓麻醉或硬膜外导管时使用，但不用于老年患者（60岁）ERAS建议术前抗血栓治疗胰十二指肠手术择期结肠手术直肠、盆腔择期手术推荐：低分子量肝素减少血栓并发症风险（术前2-12小时开始使用），应持续使用至出院后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须严格跟随指南。机械装置预防应当用于高血栓风险的患者推荐：患者应穿好合适的弹力袜，有间歇性充气加压装置，并接受低分子量肝素药物预防。大肠癌患者的预防应延长28天。推荐：患者应穿好合适的弹力袜，并接受低分子量肝素药物预防。大肠癌或其他静脉血栓风险增加患者的预防应考虑延长28天。ERAS推荐术前预防性抗生素治疗01预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定02结直肠手术前口服泻药和灌肠等机械性肠道准备ERAS提倡避免严格的机械性肠道准备传统机械性肠道准备病人不适肠道菌群易位电解质失衡酸碱失衡丢失液体过多增加术中术后补液量增加术后腹腔感染增加术后吻合口瘘合理放置导管传统:常规放置鼻胃管FT:不常规放置鼻胃管研究表明:术前未放置鼻胃管的患者，术后发热、肺炎等并发症的发生率明显低于置管者，而且放置鼻胃管本身会引起恶心呕吐等不适,影响术后早期下床活动.FT建议:假如术中放置了鼻胃管，麻醉清醒前一定要去除.无需常规放置腹腔引流管,这并不会增加吻合口瘘及腹腔感染的发生率.对于围手术期已存在严重营养不良的病人，不主张立即手术，应通过10-14天的营养支持，改善营养状况后再手术，以减少手术的风险营养支持术中预防低体温(证据等级:高;推荐等级:强烈推荐)1多项Meta分析和临床随机对照研究结果均表明:避免2术中低体温能降低切口感染、心脏并发症、出血和输3血等发生率。术中低体温会影响药理及药代动力学,影4响麻醉复苏。5推荐：6术中应积极预防低体温:每30min监测并记录体温;采取7必要措施维持体温≥36℃8麻醉的选择胸段硬膜外麻醉、区域阻滞麻醉（周围神经阻断、硬膜外止痛法）全麻加硬膜外/区域麻醉,以及术后采取硬膜外止痛的方法通过阻断应激信号的传导，术后继续应用24-72h有利于减少手术应激反应，改善预后，从而缩短住院时间。优点改善肺功能减少心血管需求减少肠梗阻更好的止痛减少创伤应激8成患者术后经历中-重度疼痛术后镇痛是ERAS的重要环节,而“手术无痛”被视作ERAS的终极目标之一！疼痛所致的免疫抑制及其不良后果：术后