急性腹痛的诊断思路和处理流程.pptVIP

疼痛部位腹内病变：急性胃、肠穿孔，急性腹膜炎，机械性肠梗阻、大网膜扭转01腹外病变：尿毒症，腹型过敏性紫癜，腹型癫痫，神经官能症02弥漫或不定处疼痛部位胆绞痛右上腹痛向右肩胛及右背部放射胃十二指肠溃疡穿孔因隔肌腹面受刺激而感肩痛胰腺绞痛上腹或中上腹部向左侧腰背部放射小肠绞痛脐周剧痛肾绞痛肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部放射子宫或直肠病变绞痛腰骶部或下腹部剧痛或坠痛绞痛及放射痛伴发症状伴发热先发热后腹痛多为不需手术治疗的内科性疾病(常为急性炎症)。先腹痛后发热的多为外科或妇产科疾病，且常需手术治疗(如急性消化道穿孔、腹膜炎、肠梗阻、异位妊娠破裂、内脏破裂出血等)。急性腹痛伴寒战、高热，应考虑急性化脓性胆囊炎、胆管炎，腹腔或腹内脏器的化脓性病变(膈下或盆腔脓肿、化脓性腹膜炎)，下肺炎症或脓肿等。伴呕吐急性腹痛伴呕吐者常为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠梗阻，胆道或泌尿道结石嵌顿，胃型感冒，肠套叠，痛经，神经官能症等。伴腹泻、血便、便秘腹痛伴腹泻：急性肠炎、痢疾、急性盆腔炎、急性阑尾炎、高位肠梗阻等。腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)等。腹痛伴便秘或停止排便及肛门排气：为习惯或非习惯性便秘、肠梗阻等。伴发症状伴腹胀急性胃扩张、肠梗阻、便秘、尿潴留等0102伴发症状伴黄疸右上腹痛伴黄疸者多为肝、胆系统疾病(炎症、结石、肿瘤等)。中上腹或左中上腹痛伴黄疸多为胰腺(炎症、结石、肿瘤)或脾脏病变(脾梗死)。右上腹痛伴寒战、高热、黄疸，应考虑急性胆囊炎，胆结石嵌顿伴炎症，急性化脓性胆囊、胆管炎，急性肝脓肿及少数膈下脓肿。伴发症状多为急性泌尿系感染、结石嵌顿01部分阑尾炎、盆腔脓肿也可引起膀胱刺激征，应注意鉴别。02伴膀胱刺激征或血尿伴发症状伴强迫体位强迫蜷曲侧卧位多为胃肠道穿孔辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道功能性疾病；拒按多为器质性疾病伴发症状伴腹水伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等脓性腹水：化脓性腹膜炎。浑浊腹水：尤其是含胃肠内容物，提示胃肠道穿孔胆汁性腹水：化脓性胆囊炎或胆管炎破裂致胆汁性腹膜炎。伴发症状伴休克急性穿孔致弥漫性腹膜炎。02急性内出血：腹腔内脏器破裂或异位妊娠破裂。01急性心肌梗死或休克型肺炎。05腹腔内脏器或卵巢囊肿蒂扭转。03腹腔内急性血管性病变(肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成)。04伴发症状应考虑相应部位的急性炎症、肿瘤、肠套叠或扭转、腹主动脉夹层有无压痛包块性质大小有无变化伴包块*急性腹痛的诊断思路和处理流程

特点急性腹痛是临床最常见急症之一病因繁杂，病情多变，涉及学科广诊断困难，误诊、漏诊率高诊断处理不当，常可造成严重后果病因病情评估与危险分层诊断思路与流程救治原则注意事项导致急性腹痛的常见疾病病因弥漫性腹痛右上腹痛右下腹痛左上腹痛左下腹痛病因心血管系统泌尿系统生殖系统其他：血液系统呼吸系统带状疱疹腰肌损伤消化系统病因外科系统内科系统出血缺血梗阻穿孔炎症病情评估与危险分层早期诊断01正确分流03先救命后辨病05危险分层02科学救治04诊断思路与流程先救命后辨病01重视病史：现病史，既往史，个人史等02重视特殊人群：老弱病残孕03先常见病，后罕见病04先考虑局部，后考虑全身05熟悉常用辅助诊断方法的使用06病史与症状：病史采集务求细致体格检查：视、触、叩、听辅助检查：实验室检查：粪便常规、血液检查、心梗三项、HCG、尿常规、腹水检查、脱落细胞学检查等影像学检查：超声检查、X线检查、CT和MRI检查诊断思路与流程年龄、性别01既往史02疼痛部位03疼痛性质04伴发症状05年龄婴幼儿多见先天性消化道畸形，尤其是胃肠道(肠闭锁或狭窄，肛门闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄等)及胆道(先天性胆道闭锁或狭窄)幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等年龄A青壮年多见急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、腹部外伤致脏器破裂内出血等B老年人则胃肠道癌肿及并发症(穿孔、梗阻、出血)，胆结石或胆囊炎及血管疾病多见。性别01女多于男急性胆道疾病、胰腺炎。男多于女溃疡病穿孔、急性阑尾炎及肠梗阻。妇产科疾病，如急性附件或盆腔炎，异位妊娠或破裂，卵巢囊肿蒂扭转，子宫破裂、穿孔等及痛经。02病史突然发作剧痛多为胆道蛔虫症、胆道或泌尿道结石嵌顿、疝嵌顿、