儿童闭塞性细支气管炎.pptVIP

两肺纹理模糊、毛糙、紊乱，右肺内带可见片絮状阴影，两下肺过度充气支气管扩张支气管壁增厚气体捕捉征HRCT征象：马赛克灌注征显示小气道病变呼气相CT：较吸气相CT能更好地实验室检查－肺CT马赛克灌注征阳性，支气管壁增厚马赛克灌注征，两肺部分支气管管腔增宽呈囊柱状改变，管壁增厚左下肺外带透光度增加，纹理稀疏，体积减小，合并单侧透明肺一项针对单中心、回顾性、病例对照研究01研究对象是1991-2005年德克萨斯儿童医院行肺活检或肺切除，同时行胸部CT检查的儿童。02活检证实的BO胸部CT改变比较03儿童BO的CT诊断指标具有完全影像学资料及病理资料的120人，研究组10人，对照组110人。研究组：病理改变评分严重程度为中等的BO(n=5)和重度(n=5)BO，按病因感染后BO(n=6),Stevens-Johnson综合征(n=1),结缔组织病(n=1),不明原因(n=2)。对照组：包括没有BO病理改变(n=74)，轻度BO(n=36)。研究资料中度BO影像学及病理重度BO影像学及病理重度BO影像学及病理Overview支气管腔狭窄、血管影衰减、肺实质低密度任一项对BO诊断最具特异性，结合多种影像学特征提高诊断特异性。支气管扩张对非移植后BO诊断的敏感性最高（70%）。如果没有特征性的影像学改变出现，仍需活检确诊。根据特征性的影像学改变，可以可靠诊断儿童中重度BO。结论除外气道发育畸形01取支气管粘膜活检02实验室检查－支气管镜BO的特征性病理改变01010203040506大气道的支气管扩张，小气道炎性细胞、肉芽组织和(或)纤维组织阻塞和闭塞细支气管旁的炎症和(或)纤维化肺不张血管容积和(或)数量的减少0203040506肺组织活检曹玲Thesearesputumsmearsfromasthmaticchildreninourhospital.Youalsoseethecolumnepithelialsheddingisfound.Aftershedding,epithelialcellsstartrepairrapidly.Theshedding–repairprocessplayimportantrolesininitiatingandmaintainingairwaychronicinflammationandremodelinginasthmathroughthereleaseofcytokinesandgrowthfactors.Severalstudiesshowedtheapoptosisofepithelialcellsincreasedsignificantlyinasthmaticpatientscomparewithnonasthmaticindividualsafterexposuretoenvironmentaltriggers.Over-apoptosisofepithelialcellsinasthmaticpatientsleadtothecellsshedding.闭塞性细支气管炎

（BronchiolitisObliterans)北京儿童医院申昆玲闭塞性细支气管炎（Bronchiolitisobliterans）是与细支气管炎症性损伤相关，导致管腔闭塞的慢性气流阻塞综合征。也可发生于支气管,出现闭塞、扩张12定义OB最早由Lange在1901年提出，现在发现为BOOP。1941年LaDue在42年间作的42，038例尸检中报告了1例经典的致死性BO)1988年Hardy等在圣克里斯托弗儿童医院25年间的2，897例尸检和244例肺活检中报告了19例儿童BO1990年韩国和美国共同报道31例BO国内BO发病率不详,临床诊断病例增多，其他国家报导增多。目前北京儿童医院病例数最多，报道42例。流行病学（constrictiveBO)缩窄性（狭窄）细支气管炎：经典BO(proliferativeBO)增殖性细支气管炎：组织病理表现1粘膜下或外周炎性细胞浸润和纤维化所致的细支气管腔向心性狭窄（外压）2管腔内无肉芽组织形成缩窄性细支气管炎1细支气管腔内、壁和周围炎症细胞浸润和肉芽组织增生引起管腔狭窄2在腔内形成息肉样肉