手足口病的临床表现及诊断.pptVIP

临床表现疑似病例年龄5周岁以下,近3天内有发热病史,并有以下任意两项表现者:有咳嗽、呕吐等症状;出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神经系统表现;手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡;胸片异常;有上述类似病例接触史。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。一般病例表现重症病例疑似病例伴有下列表现之一者:持续高热不退;肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性;面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征;01外周血白细胞计数明显增高(15×109/L)或显著降低(2×109/L);血糖明显升高(9mmol/L);胸片异常在短期内明显加重。02033岁以下多见；皮疹多不典型，可呈瘀斑瘀点。且数量少。01病情进展迅速。02多在病程2－5天发生03神经系统症状04心肺部症状05重症病死率：10-25%06死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。07重症病例重症病例（循环系统）面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。指（趾）发绀；出冷汗。心率增快或减慢。脉搏浅速或减弱甚至消失。血压升高或下降。手足口病临床表现及诊断咸阳市中心医院儿科刘彩娥（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。手足口病概述引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。属微小RNA病毒科(picornaviridae)无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。01埃可病毒4、6、9、11等型。02肠道病毒71型（分为A、B、C3个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。03以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。0420多种肠道病毒可致EV71较强的传染性：爆发、流行较高的重症率和病死率较为特殊的发病机制：病情加重突然较难做到重症病例的早期识别EV71流行情况2008年安徽阜阳、海南、广州、河北等2009年河南、山东、等多地流行。民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性菏泽36例实验室检查100%为EV71阳性对紫外线及干燥敏感75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性对去氯胆酸盐等不敏感50℃以上高温会失去活性耐酸：在PH3.5仍然稳定流行病学流行概况1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为CoxA16型.1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。2008年中国共报告手足口病病例489073例，发病率为37.01/10万01重症病例1165例，占报告病例总数0.24%；02死亡病例126例，死亡率为0.0095/10万，病死率为0.26‰03丙类传染病发病数第三位，死亡数第一位042008年中国手、足、口病报告情况2008年以散发为主，全年报告手足口病7077例，死亡一例，病死率为0.01%；010203发病数较多的是城乡结合部的县区，我市报告发病率最高的则为流动人口较多的未央、雁塔和莲湖区；发病以5月、6月和11月为多；2008年西安地区疫情：01性别比为男/女为1.61/1，以2岁左右为高发年龄组；02病原学检测：5-6月份柯萨奇A16阳性检出率高，10-11月检测的阳性标本中则全部为EV71；03西安市的手足口危重病例和死亡病例均在10-11月发生。流行早，范围比较广，农村疫点多，婴幼儿比例大。感染EV71病例所占比例明显高于去年；病例发生程度预示5-7月将迎来感染发病的高峰。200