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急性肺血栓栓塞症临床路径

一、肺血栓栓塞症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断急性肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901）

（二）诊断依据。

根据2010年中华医学会/中国医师协会《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》。

1.临床表现：不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显；胸痛；晕厥；烦躁不安、惊恐甚至频死感；咯血；咳嗽、心悸等。

2.辅助检查：

（1）根据临床情况疑诊PTE（疑诊）

①血浆D-二聚体；

②动脉血气分析；

③心电图；

④X线胸片；

⑤超声心动图；

⑥下肢深静脉超声检查。

（2）对疑诊病例进一步明确诊断（确诊）

以下四项，其中一项阳性即可明确诊断。

①CT肺动脉造影（CTPA）

②放射性核素肺通气/血流灌注扫描；

③磁共振显像（MRI）；

④肺动脉造影。

（3）寻找PTE的成因和危险因素（求因）

①明确有无DVT；

②寻找DVT和PTE的诱发因素；

（三）选择治疗方案的选择。

根据2010年中华医学会/中国医师协会《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》

（四）标准住院日为10-14天

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肺血栓栓塞症。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目

1.必需的检查项目：

（1）血常规、血糖、血型、测双下肢周径；

（2）肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶、心肌钙蛋白、B型钠酸肽；

（3）凝血功能、D-二聚体；

（4）血气分析；

（5）心电图、胸片及超声心动图、双下肢血管彩超、腹部超声；

（6）CT肺动脉造影（CTPA）

2.根据患者情况可选择的检查项目：

(1)抗心磷脂抗体；

(2)血沉；

(3)乙肝、丙肝、艾滋病检查；

(4)肺功能；

（七）治疗方案与药物选择

1.根据基础疾病情况对症治疗，一般处理与呼吸循环支持治疗；

2.溶栓治疗；

3.抗凝治疗。

（八）出院标准。

1.症状缓解；

2.生命体征平稳；

3.原发病得到有效控制。

（九）变异及原因分析。

1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸或循环支持。

2.等待外科手术和介入治疗。

（十）疗效判断标准据根据2010年中华医学会/中国医师协会《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》。

1.治愈：指呼吸困难等症状消失，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数完全消失。

2.显效：指呼吸困难等症状明显减轻，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数减少7-9个或缺损肺面积缩小75%。

3.好转：指呼吸困难等症状较前减轻，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数减少1-6个或缺损肺面积缩小50%。

4.无效：指呼吸困难等症状无明显变化，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数无明显变化。

5.恶化：指呼吸困难等症状加重，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数较前增加。

6.死亡。

二、急性肺血栓栓塞症临床路径表单

适用对象：第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14天

发病日期：年月日时分到达急诊（门诊）日期：年月日时分

时间

到达急诊（门诊）时间

住院第1天

主

要

诊

疗

工

作

完成病史采集与体格检查

呼吸大于20次/分、心率大于100次/分

查血气分析、D-二聚体

D-二聚体大于500μg/L，查CTPA

描记18导联心电图并对其作出评价

生命体征检测，完善检查

请呼吸科医师会诊

制定治疗方案

向患者家属交待病情

测下肢周径

上级医师查房（主治医师查房）

中级医师查房，辨证施治

制订进一步诊疗方案

完成病历书写

完成上级医师查房记录

进一步完善检查

密切观察生命体特征

重

点

医

嘱

长期医嘱：

内科护理常规

卧床

持续心电监测

无创血压监测

血氧饱和度监测

吸氧

记24小时出入量

临时医嘱：

描记18导联心电图

血气、血小板、电解质、肝肾功能、血糖、D-二聚体

床旁胸片

床旁超声心动图

床旁双下肢血管彩超，测双下肢周径

抗凝

扩血管药（无血流动力学障碍时）

血管活性药物（必要时）

长期医嘱

内科护理常规

一级护理

卧床

持续心电监测

吸氧

记24小时出入量

监测血压、血氧饱和度

临时医嘱

血常规、血型、肝肾功能、电解质