血液净化治疗的临床应用及发展-CRR.pptVIP

需要特殊的条件及培训06对急性肾脏损伤后的恢复不利05清除细胞因子不满意04营养不能充分补充03溶质清除不充分02血液动力学不稳定01传统血透技术的缺点临床应用CBP的基本理念*（部分组织中）存在的一些致病性介质，解除对生命的威胁，同时又有效的维护“内环境平衡”包括血流动力学、酸碱、水电解质、免疫功能、细胞功能，从而为后续的病因治疗创造条件，争取时间。通过体外循环干预的方法，清除循环中020103050604提要*01历史回顾02CBP的优势03临床应用（ADQI指南介绍）04新技术及研究热点05小结*SIRS*内毒素,TNF,IL-1IL-6,IL-8,NO,白三烯,前列腺素IL-4,IL-10,IL-11IL-13,PGE2,等创伤胰腺炎感染烧伤炎症反应抗炎反应SIRS微循环异常缺血/再灌注毒性介质MODSBoneRC.AnnInternMed1996SIRS的诊断标准*体温38.0℃或36.0℃心率90次/min呼吸频率20次/min或PaCO232mmHg白细胞计数12×109/L或4×109/L，其中杆状核0.10BALANCERESPONSE*感染（A）后促炎症介质（B）与抗炎症介质（C）的反应平衡，机体恢复。感染（A）后促炎症介质（B）的反应明显强于抗炎症介质（C）发展至SIRSSIRS-DOMINANTRESPONSEINTENSITYOFRESPONSECBACBAINTENSITYOFRESPONSETIMETIME感染（A）后抗炎症介质（C）的反应强于促炎症介质（B），形成CARS感染（A）持续存在，促炎症介质（B）与抗炎症介质(C)呈交织状态，形成MARSCARS-DOMINANTRESPONSECBACBAINTENSITYOFRESPONSEINTENSITYOFRESPONSETIMETIMEMARSSIRS、全身性感染和感染的关系*SIRS01.菌血症01.其它01.创伤01.烧伤01.胰腺炎01.病毒01.全身性感染01.真菌01.支原体01.其它01.感染01.机体感染后病理生理改变*细菌成分细胞活化应答促炎症介质TNF、PAF、C3a、C5a抗炎症介质IL-10、IL-1ra、sTNFRⅠ、Ⅱ血管床器官低血压MODS分解代谢免疫系统麻痹*Sepsis/SIRS体液系统细胞系统补体系统缓激肽-激肽系统凝血-纤溶系统白细胞,肥大细胞单核细胞,巨噬细胞内皮细胞XIIa凝血酶C3a,C5aC5b-9TXA2,PGLT,PAFPLA2细胞因子NO内皮素ICAM-1ELAMGMP140选择素整合素氧自由基蛋白酶血管收缩/血管扩张蛋白溶解、破坏组织缺氧毛细血管渗漏全身性感染和SIRS炎症介质的病理作用MODS的诊断*诱发因素创伤、感染、休克、手术、SAP01SIRS/Sepsis02存在两个以上器官功能障碍03防治G-菌脓毒血症和休克的关键因素CBP治疗SIRS和MODS依据*G-细菌产物（LPS或内毒素）01.宿主炎症介质（促炎症介质和抗炎症介质）02.CBP治疗SIRS和MODS依据*030201抗菌素和支持疗法的进展并未明显降低脓毒血症的死亡率（60%）针对细菌产物和炎症介质的药物干预试验（抗内毒素、抗细胞因子）效果不理想连续性血液净化（HVHF,CPFA）*SEPSIS与CRRT

（PeakConcentrationHypothesis）CRRTCRRTSIRSTIMESIRS/CARSCARSTIMEIL-1,TNFPAFIL-10Pro-inflammatoryMediatorsAnti-inflammatoryMediatorsImmunohomeostasisPro/Anti－inflammatoryMediatorsIm