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透析处方确定及调整

（一）首次透析（诱导透析期）

1、透析前应有肝炎病毒、HIV和梅毒血清学指标，以决定透析治疗分区及血透机安排。2、确立抗凝方案3、确定每次透析治疗时间建议首次透析时间不超过2～3小时。4、确定血流量首次透析血流速度可设定为150～200ml/min。5、选择合适膜面积透析器首次透析应选择相对小面积透析器，以减少透析失衡综合症发生。6、透析液流速可设定为500ml/min。如首次透析中发生严重透析失衡综合症，可调低透析液流速。7、透析液成份无特别要求，但如果患者严重低钙，则可适当选择高浓度钙的透析液。透析液温度常设定为36.5℃左右。确定透析超滤总量和速度根据患者容量状态及心肺功能、残肾功能等情况设定透析超滤量和超滤速度。建议每次透析超滤总量不超过体重的5%。存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速度和总量可适当提高。透析频率诱导透析期内为避免透析失衡综合症，建议适当调高患者每周透析频率。（二）维持透析期1、确立抗凝方案2、超滤量及超滤速度设定（1）干体重的设定干体重是指透析后患者体内过多的液体全部或绝大部分被清除时的体重。由于患者营养状态等变化会影响体重，故建议每2周评估一次干体重。（2）每次透析前根据患者既往透析过程中血压和透析前血压情况、机体容量状况以及透前实际体重，计算需要超滤量。建议每次透析超滤总量不超过体重的5%。存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速度和总量可适当提高。（3）根据透析总超滤量及预计治疗时间，设定超滤速度。同时在治疗中密切监测血压，避免透析中低血压等并发症发生。透析治疗时间依据透析治疗频率，设定透析治疗时间。建议每周2次透析者为5.0～5.5小时/次，每周3次者为4.0～4.5小时/次，每周透析时间至少10小时以上。01透析治疗频率一般建议每周3次透析；对于残肾功能较好（Kru2ml/min/1.73m2以上）、尿量200ml/d以上且透析间期体重增长不超过3%～5%、心功能较好者，可每周2次透析，但不作为常规透析方案。02血流速度每次透析时先予150ml/min血流速度治疗15min左右，如无不适调高血流速度至200-400ml/min。要求每次透析时血流速度最低200～250ml/min。但存在严重心律失常者，可酌情减慢血流速度，并密切监测患者治疗中心律。03血液透析并发症及处理（一）透析低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并有低血压症状。处理程序：1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。（1）采取头低位。（2）停止超滤。（3）补充生理盐水100ml或甘露醇、或白蛋白等。（4）上述处理后如血压好转，则逐步恢复超滤；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因纠正诱因。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗并停止透析。2、透析中低血压原因，常见原因有：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变）及采用醋酸盐透析者。心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症。预防（1）容量相关因素导致的低血压，应限制透析间期钠盐和水的摄入，控制透析间期体重增长；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）。（2）血管功能障碍有关的透析低血压，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液。单击此处添加大标题内容心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。

肌肉痉挛

多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施。

诱因透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。

治疗根据诱发原因采取措施，可