脑出血某些问题复习.ppt

1个体化2目前指南依据未完成的证据，血压干预试验仍在进行3需考虑因素：慢性高血压、年龄、起病时间、临床表现、维持MAP90-130mmHg、ICP增高者CPP70mmHg血压管理原则美国指南(Circulation2007)SBP200mmHg或MAP150mmHg，持续静脉给药，积极降压，每5分钟测一次血压SBP180mmHg或MAP130mmHg，怀疑ICP增高，监测ICP，间断或持续静脉用药降压，保证CPP60-80mmHgSBP180mmHg或MAP130mmHg，ICP不高，间断或持续静脉用药适度降压（MAP110mmHg或血压160/90mmHg），每15分钟进行一次体格检查美国指南(Circulation2007)药物团注输注速度拉贝洛尔2-20mg/15min2mg/min(max:300mg/d)尼卡地平5-15mg/h艾司洛尔250μg/kg25-300μg/kg/min依拉普利1.25-5mg/6h肼屈嗪5-20mg/30min1.5-5μg/kg/min硝普钠0.1-10μg/kg/min硝酸甘油20-400μg/min用于ICH患者降压的静脉药物LowertreatmentbloodpressureisassociatedwithgreatestreductioninhematomagrowthafteracuteICH(Hypertension2010)SBP：130-140mmHg可能最大限度控制血肿扩大12ICH（中国CVD指南）个体化；根据血压升高程度相应处理BP≥200/110mmHg：脱水治疗同时慎重平稳降压，血压控制在略高于发病前水平或180/105mmHg左右SBP170~200mmHg或DBP100~110mmHg：先不降血压，脱水降颅压使血压降低；密切观察血压，如继续升高，按前者处理SBP165mmHg或DBP95mmHg：不需降血压治疗，通过降颅压可达到降血压效果OngoingClinicalTrialsATACH-II(2010–2015)INTERACT2(2008–2012)StudyDesignRandomized,multicenter,parallel-assignment,treatmentefficacystudy,open-label,PhaseIIIRandomized,multicenter,parallel-assignment,safety,efficacystudy,open-labelNo.ofCases12802800InclusionCriteriaICHonCT;3hsymptomonset;SBP≥180;NIHSSscore≥4;GCSscore≥5;Hematomavolume60mlICHonCT;6hsymptomonset;SBP150-220mmHgon≥2readingsInterventionPatientsrandomizedto2targetBPgroupswithIVNicardipine+/?IVLabetalolfor24h:Control:140–180mmHgIntensivetherapy:110–140mmHgPatientsrandomizedto2targetgroupswithIVantihypertensives:Control:BP≤180mmHgIntensivetherapy:BP≤140mmHg6-氨基已酸无效[NeurocritCare(2004)]强力止血启动因子依他凝血素α(重组活化因子VIIa[rFVIIa])(recombinantactivatedfactorVII)治疗血友病出血也可用于凝血功能正常的止血治疗止血治疗止血治疗（NEnglJMed2005）方法：随机、双盲、安慰剂对照资料：399例，发病4h内治疗治疗：rFVIIa：40μg/kg、80μg/kg、、160μg/kg结果限制血肿扩大程度50%左右对照组血肿增加29%；实验组：16%、14%和11%（40μg/kg、80μg/kg和160μg/kg）90d死亡率：对照组29%；治疗组18%动脉血栓拴塞增加5%PhaseIIIFAST(NEnglJMed2008)目的：安全性、