妊娠滋养细胞肿瘤.pptVIP

临床表现

----转移性滋养细胞肿瘤肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛，最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和脑（10%）等。多见于非葡萄胎妊娠后或经组织学诊断的绒癌肺可无症状，可通过X-线或肺CT诊断典型表现为胸痛、咳嗽、咯血或呼吸困难阴道转移灶常位于阴道前壁及穹窿，呈紫蓝色结节破溃引起不规则阴道出血甚至大出血。肝预后不良，病灶小可无症状或有黄疽、肝区疼痛，病灶突破肝包膜引起腹腔内出血甚至死亡脑◆瘤栓期：一过性脑缺血◆脑瘤期：颅内高压症状及占位症状◆脑疝期：压迫生命中枢预后凶险绒癌肺转移胸片阴道下段转移性绒癌绒癌肝转移（黄疸）绒癌脑转移诊断010203组织学诊断04临床诊断临床诊断根据葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能，结合hCG测定等检查，妊娠滋养细胞肿瘤的临床诊断可确立。临床诊断血β-HCG测定其异常升高为最主要的诊断依据超声检查诊断子宫原发灶最常用的方法X线胸片诊断肺转移有价值CT:肺（小病灶）、脑、盆腔病灶磁共振检查:脑、腹腔、盆腔病灶诊断常用的辅助检查对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤诊断标准血β-HCG符合下列任何一项且排除妊娠物残留或再次妊娠，即可诊断①血β-hCG测定4次（1,7,14,21日）呈平台状态（±10%），并持续3周或更长时间②血β-hCG测定3次（1,7,14日）升高（10%），并持续2周或更长时间流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血hCG持续高水平，或一度下降后又升高，已排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。诊断标准对于非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤组织学诊断在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，诊断为绒癌12组织学诊断原发灶和转移灶诊断不统一时，只要任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断为侵葡。010102组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断不是必须的，但有组织学证据时应以组织学诊断为准。02分期01.01.01.预后评分系统01.解剖学分期解剖学分期（FIGO,2000年）Ⅰ期病变局限于子宫Ⅱ期病变扩散，但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变Ⅳ期所有其他转移预后评分系统(FIGO，2000年)评分0124年龄〈40≥40－－前次妊娠葡萄胎流产足月产－距前次妊娠时间＜44~＜77~＜13≥13治疗前血HCG＜103＜103~104＜104~105≥105最大肿瘤大小(cm)－3~＜5≥5－转移部位肺脾、肾肠道肝、脑转移病灶数目－1~45~8＞先前失败化疗