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强直性脊柱炎(ankylosingspondylitisAS)强直性脊柱炎属累及结缔组织的血清阴性脊柱关节病,并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎症疾病,也可累及其他组织,如心脏、眼部、肺部等。病因:基本病理改变为原发性血管翳破坏性炎症,韧带骨化和关节强直属继发性修复性病变。血管翳由浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞共同形成。AS病理特点骨化多见于黄韧带、棘上韧带、棘间韧带。炎性病变多见于肌腱和关节囊的骨附着处。软骨破坏——骨性强直;椎间盘纤维骨化——椎间融合;骨化是由于胶原纤维化生所致。病变始发于骶髂关节,自限性疾病。病因遗传、感染、免疫、环境因素病因不明确临床表现1好发于16-30岁人群,50岁以后极少发病,男性占90%临床表现2明显家族史,遗传有HLA-B27基因的个体易于发病1(AS患者90%-95%阳性)2HLA-B27是人体白细胞抗原,属于HLA-B位点之一。(HLA抗原是人类主要组织相容性复合体的表达产物,在免疫系统中负责细胞之间识别和诱导免疫。超过90%的强直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性,普通人群中仅5-10%的为阳性)3临床表现3早期腰部、腰骶部疼痛,可放射至大腿,口服抗炎镇痛药物缓解;腰部晨僵,活动后缓解;全身症状,乏力、消瘦、贫血。临床表现4骶髂关节炎首发(90%),左右骶髂关节部位交替疼痛,中早期最具特征性症状。临床表现5晚期典型症状是全脊柱强直:胸椎后凸,头部前伸,侧视必须转动全身。临床表现6logo周围关节病变以大关节为主,髋膝多强直于屈曲位。血常规:白细胞可升高,淋巴细胞比例增加,少数人贫血。血沉、CRP可增高。多数RF和抗O阴性,而HLA-B27阳性。实验室检查没有特异性,对AS诊断意义不大。实验室检查影像学表现101几乎都有骶髂关节炎表现。02骶髂关节炎X线诊断标准:030级:正常04级:可疑05级:边缘模糊,间隙正常06级:硬化、变窄/增宽、破坏、部分强直07级:完全融合/强直影像学表现2早期“方形椎”,典型表现“竹节样改变”,T10-L2常见。腰椎呈“鱼尾椎”改变。常用1965年纽约临床标准:1.腰椎屈、伸、侧弯均受限。2.腰背疼痛3个月以上。3.胸部扩张受限,取第4肋间隙,≤2.5cm。确诊AS:1.双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅴ级+上述之一。2.单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅴ级(双侧Ⅱ级)+第一项(或第二项+第三项)。可疑AS:双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅴ级010203诊断标准
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