分离转换性障碍.ppt

01040203不鼓励症状的残留；掌握适当的环境；不直接针对症状；采取综合治疗方法。治疗中应贯彻以下原则：四、治疗可采用暗示性技术、催眠疗法、支持性心理疗法、行为治疗、家庭治疗、电刺激等。01在治疗过程中注意避免医源性暗示。02（一）心理治疗消除焦虑、抑郁、失眠等症状。1常用以下药物：2抗焦虑药物3抗抑郁药物4小剂量抗精神病药物5镇静催眠药（地西泮）6（二）药物治疗分离（转换）性障碍掌握：分离（转换）性障碍的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。熟悉：分离（转换）性障碍的病因与发病机制。了解：神经症与分离（转换）性障碍的关系。分离（转换）性障碍的法律责任。目的要求源于早期的歇斯底里（hysteria），由于歇斯底里在非医学界被广泛理解为无理行为的贬义词，故在中国译为癔症(hysteria)。在ICD-10中，癔症的概念已经被废弃。取而代之的是分离（转换）性障碍。02[dissociative(conversion)disorders]01分离（转换）性障碍分离（转换）性障碍概念是由精神因素，作用于易病个体引起的精神障碍，主要有分离症状和转换症状。分离，对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。转换，精神刺激引起情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应消退。起病前心理因素常很明显。部分或全部丧失了对过去的记忆或身份，或出现具有发泄特点的情感暴发。患者可以有遗忘、漫游、人格改变等表现,症状可具有发作性。共同特点是：疾病的发作常有利于患者摆脱困境、发泄压抑的情绪、获取别人的注意和同情、或得到支持和补偿，但患者本人可能否认。反复发作者，往往通过回忆和联想与既往创伤经历有关的事件或情境即可发病。在适当的环境下，或在催眠或精神分析治疗中，精神世界分离或“丢失”的部分可以恢复；有时可很快完全恢复。共同特点的核心部分或完全丧失对过去记忆、身份意识、躯体感觉与运动控制四个方面的正常整合。患病率：国外报告终身患病率女性3‰～6‰国内12个地区总3.55‰；农村5.0‰城市2.09‰；女性明显高于男性；大多数患者在35岁以前发病。城市3.55‰农村一、病因与发病机制心理因素生物因素遗传社会文化因素分离（转换）性障碍1.生活事件2.幼年创伤3.性格特征现代社会兴奋表现减少躯体表现多遗传？身体健康状况？输入标题精神分析观点输入标题输入标题输入标题行为主义和社会文化观点2沟通理论观点知觉阻滞观点143发病机制（心理学假说）临床表现（ClinicalFeatures）A分离性遗忘(dissociativeamnesia)B分离性漫游(dissociativefugue)C分离性木僵(dissociativestupor)D出神与附体（tranceandpossessiondisorders）（一）分离（转换）性障碍（dissociativemotorandsensorydisorders)分离性运动障碍(dissociativemotordisorders)肢体瘫痪、肢体震颤、抽动和肌阵挛，起立不能、步行不能，失音症分离性运动和感觉障碍分离性抽搐(dissociativeconvulsions)分离性感觉障碍(dissociateanaesthesiaandsensoryloss)感觉缺失感觉过敏感觉异常视觉障碍听觉障碍多重人格障碍01Ganser氏综合征02情感暴发另外，分离（转换）性障碍也可在一些人群中集体发病03（二）其它分离（转换）性障碍1具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征；2不存在可以解释症状的躯体障碍的证据；3有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱有明确的联系（即使患者否认这一点）。诊断要点三、诊断与鉴别诊断心理因素作为诱因，并至少下列一项：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其他癔症形式。没有可解释上述症状的躯体疾病起病和应激事件之间明确联系，病程多反复迁延诊断（CCMD-3）标准分离（转换）性障碍分离性抽搐应与癫痫发作相鉴别01癫痫发作时意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反应消失，可发病于夜间；发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬