多囊卵巢综合征.pptVIP

改善PCOS自发排卵率及CC诱导的排卵1率及受孕率2方案排卵率3美迪康5week34%（12/35）4安慰剂5week4%（1/26）5美迪康+CC50mg90%（19/21）6安慰剂组+CC50mg8%（2/25）7DeLeo20例CC拮抗的PCOS患者FSH进行促排卵治疗促性腺激素促排卵治疗的辅助用药01另一组：促排卵2个周期后加用美迪康结果：前者的优势卵泡数少，雌激素浓度明显低于后者，因过度刺激产生的周期取消率降低推测：美迪康能改善PCOS卵泡对外源促性腺激素的反应，降低多胎妊娠率，减少卵巢过度刺激的发生。一组：治疗前用美迪康1500mg/天，共1个月02IVF-ET的辅助治疗1999年美国ASRM大会，PCOS患者IVF-ET和ICSI时,在GnRHa抑制前的周期第一天开始用美迪康500mg，一天两次，直到妊娠检测日。结果发现美迪康明显增加成熟卵泡的数目、受精率和胚胎数，并不改变卵泡数和雌二醇的峰值。Stadtmauer发现CC拮抗的PCOS患者IVF时用美迪康1000mg或1500mg/日，受精率和临床妊娠率增加，其机理可能是美迪康通过增加排卵前卵泡液中IGF-1、降低IGFBP-1浓度从而调节IGF水平所致。Glueck：妊娠期服用美迪康治疗可以安全地使妊娠糖尿病的发生降低10倍降低妊娠糖尿病的发生降低早期流产率PCOS患者早期流产率可达30%-50%。妊娠后继续应用二甲双胍，可减低流产率01JakubowiczPCOS患者妊娠期服用美迪康02早期流产率03用药组65例8.8%04未用药31例41.9%05两组有过流产史的患者比较06早期流产率07用药组11.1%(4/36)08未用药58.3%(7/12)结果:早期流产率明显降低没有明显副反应提示:美迪康是比较安全的没有发现胎儿有先天缺陷妊娠期给予PCOS患者美迪康日GlueckElter：40例非肥胖PCOS患者，治疗4个月一组：Diane另一组：Diane+美迪康500mg，3次/日TAFerriman-Gallwey评分体重单独组联合组七、与口服避孕药合用美迪康应用指征尚无统一认识是否对PCOS患者均可使用美迪康治疗单剂量治疗的疗效治疗的长期效果治疗的安全性最佳的治疗持续时间有待研究的问题？高血脂症、高血压、II型糖尿病、心肌梗死（发生率为正常妇女的7.4倍）妊娠期糖尿病、妊高征一些恶性病变，如子宫内膜癌等PCOS与“代谢综合征PCOS患者的随访0102大部分PCOS患者应作糖耐量试验，间隔5年重复一次。空腹血脂2~3年一次PCOS患者的父母应做糖耐量如父母有糖尿病，患者同胞应做糖耐量妊娠患者:孕早期应做糖耐量;26~28周重复一次监测PCOS患者子宫内膜癌的发生率是正常人群的10倍长期无排卵子宫内膜单纯受雌激素刺激01子宫内膜癌的防治02多囊卵巢综合征北京大学第三医院妇产科李美芝教授引言多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病,是引起不排卵性不孕的主要原因。在育龄期女性中患病率为5%-10%。本病首先于1935年由Stein-Leventhal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征，称之为Stein-Leventhal综合征。从60年代改称之为PCOS。PCOS集合了一组多样的，多系统的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各种表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕等，多数病人只突出表现其中几种，是目前没有统一诊断标准的主要原因。PCOS呈家族群居现象,家系分析得出以常染色体显性和X连锁显性等不同遗传方式的结论遗传学说宫内环境影响成年个体内分泌状态；青春期患有贪食的女性常发生PCOS；PCOS的单卵双胎的同胞不一定患病非遗传学说壹贰一、病因组别母月经不规律母高血压父早秃父高血压PCOS组38.1%(53/139)*