创伤病人的输血.pptVIP

少白细胞的红细胞（LP－ＲBC)方法：洗涤、离心、去白膜、冻融法、过滤法适应证：防止输血反应、同种异体免疫反应冻融去甘油红细胞(D－RBC)保存时间长用于稀有血型红细胞的保存其他红细胞制剂（二）数量有关（速度）质量有关循环超负荷出血倾向酸碱失衡代谢紊乱高钾血症低钙血症低体温微聚物↑肺微栓塞发热反应（非溶血性）溶血反应变态反应过敏反应细菌污染早期输血反应（一）输血反应（二）01晚期疾病传播02双人核对血单与血袋内容无误；血及袋质量好科室不得自行储血。取回后快用。禁震荡﹑勿加其它药物。输血前﹑后以NS冲洗管道（尤其供血者不是同一人时）输血先慢后快，再根据病情﹑年龄调速、输血反应的预防标签破损，字迹不清或者过期血袋有破损，漏血血液中有明显凝块血浆成乳糜状或暗灰色，或有明显气泡、絮状物、粗大颗粒红细胞层成紫红色或与血浆层界面不清或有溶血01、02避免使用问题库血输血反应（疑及溶血﹑污染）的处理停止输血，保持静脉开通，报告上级医生积极抢救核对血单﹑血袋﹑配血记录重验血型（新旧血样），交叉配血，不规则抗体筛选观察受血者血浆的颜色（血标本加肝素、分离)测定受血者血液中胆红素及游离和Hgb含量（5-7h后可重复），测定血漿结和珠蛋白，直接抗人球蛋白及其抗体等抽取血袋血做细菌学检验（4°C，室温，37°C)与血球有关的反应与血浆有关的反应免疫反应创伤病人的输血输血疗法目的改善血液动力学提高携带O2、CO2能力补充体内蛋白纠正凝血机制紊乱增加抗体临床输血技术规范第一条:血液资源必须加以保护、合理应用,避免浪费,杜绝不必要的输血.科学用血成分输血（需什么、补什么）合理用血符合输血指征不可以目的不明输血不可以一概用全血节约用血宁少输不多输宁不输不少输现代输血提倡01输全血到输血液成份03人源性制品到生物工程制品02替代性输血到治疗性输血输血疗法的进步成分输血的优点疗效好副作用小节约血液资源便于保存和运输01[新鲜血]02采血后3天至03CPDorCPDA保存＜10天04ACD保存＜5天05[鲜血不鲜]06只含红细胞、白蛋白、免疫球蛋白及纤维蛋白原、50%Ⅴ、Ⅷ因子07注：３天后螺旋体、巨细胞病毒才能死亡新鲜血全血的保存保存温度4±2?C保存期ＡＣＤ２１天ＣＰＤ２８天ＣＰＤＡ３５天註ＡＣＤ酸性枸橼酸葡萄糖保存液ＣＰＤ枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖保存液ＣＰＤＡ含腺嘌呤的CPD±±血细胞复原率：3-8小时1/2恢复，24小时全部恢复红细胞数：↓，功能衰退（库血保存期：21-35天）01[全血不全]﹡白细胞1天后无﹡血小板3天后无﹡易变凝血因子Ⅴ、Ⅷ↓﹡PH、ATP、2，3-DPG↓（输入受血者体内24小时后要至少保留70%复原率）02全血贮存期衰老变化成份输血占95%以上，全血输血仅占3-5%01我国输血法目标02成份输血70%03全血输血30%04医学水平及医学发展的标准之一0102外科患者——＜100g/L内科患者——＜60~70g/L输血指征补充红细胞（携氧）+补充血浆（扩容）急性创伤大手术大量失血器官移植体外循环换血输全血的适应证急性大量血液丢失可能出现低血容量休克存在持续活动出血，估计失血量超过自身血容量的30﹪（摘自输血技术规范）手术及创伤输全血指征用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输血，…（摘自输血技术规范）内科患者输全血指征血容量正常的贫血心功能不全或心衰严重慢性贫血（尤其老人）只是凝血因子严重缺乏需预防免疫反应者：骨髓移植、再障、白血病12输全血不宜或禁忌症或血球比积（Hct）0.031个单位全血可提高血红蛋白数值约10g/LBA输血剂量大量输血标准：12小时之内输入血量≥受血者全身血量要求：1新鲜血应占50%（ACD保存者＜5天CPD保存者＜10天）