《外科护理》第九章肿瘤病人的护理.pptVIP

第九章肿瘤病人的护理肿瘤：是机体正常细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。良性肿瘤肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤间叶组织上皮组织病因外源性因素（致癌因素）病因内分泌因素遗传因素环境因素不良生活方式慢性刺激与炎症免疫因素心理-社会因素内源性因素（促癌因素）病理良性肿瘤恶性肿瘤有完整的包膜，与周围组织界限清楚，多为膨胀性生长，生长速度缓慢，病程较长，不发生转移，术后不易复发。无包膜，与周围组织界限不清楚，主要呈浸润性生长，生长速度快，常发生转移，术后易复发。膨胀性生长外生性生长浸润性生长病理直接蔓延淋巴转移血行转移四种转移种植性转移癌前期原位癌浸润癌三个阶段恶性肿瘤的发生发展分为：高分化中分化低分化（未分化）三级分化护理评估了解病人有无吸烟、长期饮酒、不良饮食习惯或与职业有关的接触史、暴露史及感染史；家族中有无肿瘤病人；有无经历重大精神刺激、剧烈情绪波动或抑郁等致癌与促癌的相关因素。询问有无身体其他部位肿瘤病史或手术治疗史，有无其他系统伴随疾病。护理评估局部表现1肿瘤缺血坏死、继发感染阻塞空腔脏器压迫神经组织浸润破坏实质器官血管护理评估全身表现恶性肿瘤中、晚期病人，常出现乏力、消瘦、贫血、低热、精神萎靡、低蛋白血症、浮肿，甚至全身衰竭等恶病质表现。2护理评估肿瘤分期3T：原发肿瘤N：淋巴结M：远处转移TNM分期法根据病灶大小及浸润深度在字母后标以0—4的数字，表示肿瘤发展程度。0代表无1代表小4代表大护理评估TNM分期法T0：原位癌瘤未查出Tis：原位癌瘤，无浸润（局限于上皮内）T1：原发部位较小T2：原发部位较大T3：更大和(或)浸润超过了原发器官的边缘N0：没有淋巴结转移T4：非常大和(或)浸润到邻近器官N1：局限性淋巴结转移N2：广泛的淋巴结转移N3：更多远处淋巴结转移M0：无远处转移（血行转移）M1：远处转移（血行转移）心理——社会状况护理评估患病心理未确认前：焦虑情绪确认之后：心理变化治疗心理开始治疗：忧虑、害怕效果不佳：恐惧、绝望心理——社会状况护理评估①震惊否认期②愤怒期③磋商期④忧郁期⑤接受期“为什么是我？！”“如果可以，我希望……”“我活着还有什么意义啊？！”“好吧，接受治疗吧……”护理评估辅助检查实验室检查血、尿、粪的阳性结果常可提供诊断肿瘤的线索。免疫学检测指标对于恶性肿瘤的筛查、诊断、预后判断均有重要意义。1免疫诊断甲胎蛋白（AFP）——肝癌癌胚抗原（CEA）——结肠癌绒毛膜促性腺激素（HCG）——绒毛膜癌、恶性葡萄胎EB病毒抗体（VCA－IgA）——鼻咽癌雌激素受体（ER）——乳腺癌辅助检查护理评估影像学检查利用X线透视、摄片、造影、体层扫描，超声波检查，放射性核素扫描、磁共振成像（MRI）等各种方法，可判断肿瘤的部位、形态、大小和性质。2护理评估辅助检查内镜检查能直接观察病变，可取细胞和组织进行病理学检查，也可经内镜插管作造影检查，对于肿瘤的诊断具有重要价值。临床上常用的有支气管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜、腹腔镜、关节镜等。3辅助检查护理评估病理学检查是目前确定肿瘤的直接而可靠方法。4包括细胞学检查与组织学检查两种方法。处理原则良性肿瘤一般手术完整切除。恶性肿瘤大多采用以手术治疗为主，辅以化学治疗、放射治疗、生物治疗、介入手术、中医中药及内分泌治疗等治疗为一体的综合治疗。对已有转移的病人在去除或控制原发病灶后进行转移灶的治疗。营养失调与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。体像紊乱与手术、放疗、化疗后形象改变等有关。焦虑与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关。慢性疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关。潜在并发症感染、骨髓抑制、静脉炎等。知识缺乏缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识。护理目标1.病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻。2.营养状况得到改善。3.疼痛缓解。4.患者能正确面对自身形象的改变。5.未发生感染、骨髓抑制、静脉炎等。6.应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗。护理措施心理护理营养支持疼痛护理手术治疗的护理健康指导放射治疗的护理化学治疗的护理加强沟通加强护患沟通，建立良好的护患关系。护理措施心理护理密切观察观察病人心理反应，给予相