强直性脊柱炎的康复(2).docVIP

强直性脊椎炎是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，并伴发不同程度眼、肺、肠道、心血管病变等关节外表现，严重可导致纤维性或骨性强直和畸形,严重危害人类身体健康的疾病。

流行病学表明：强直性脊柱炎多见于中青年人，男性多于女性，男女发病率为20：1，15～40岁患强直性脊柱炎者占79%。

骨附着点炎症是强直性脊柱炎的主要病理特点。在其早期，患者可表现为下腰、骶髂部、臀部、腹股沟等部位的疼痛或不适，以及腰部发僵，早晨或久坐起立时发僵最为明显，活动后可减轻。典型临床症状表现为：腰背痛、晨僵、腰椎各方面活动度受限和胸廓活动度减少，随着病情进展，整个脊柱可自下而上发生强直。部分患者以外周关节受累为首发症状，常表现为非对称性下肢大关节如髋、膝、踝关节炎症，症状反复发作与缓解。髋关节受累者表现为关节局部或腹股沟区疼痛/活动受限，晚期可出现关节强直。

康复治疗

强直性脊柱炎康复治疗的目的是使患者对自身所患疾病形成正确认识，从而采取积极的态度面对疾病；通过多种手段控制炎症，减轻疼痛，延缓病情进展，保持并改善关节功能；尽量减少畸形，保持并改善机体的功能状态，使病人最大程度地独立生活和工作，保证心理健康，提高生活质量和适应社会的能力。

保持良好姿势：日常生活中正确的卧、坐、立、行姿势，对于防治脊柱及躯干大关节的畸形有着药物、理疗无法替代的作用，应予以重视。包括

1、睡眠姿势：睡硬板床、尽量避免软床垫。不用枕头（或特制枕头）。仰卧姿势较侧卧好。仰卧时，可将一枕头放在膝下，以减轻脊柱所受张力；侧卧时，将一只枕头夹在双膝间，以免髋部过分向前滑动，并将一只长枕头靠在胸前；为防止或矫正脊椎、髋、膝关节的屈曲畸形，应俯卧2～3次/d,约3～5min/次，渐增?1h/d。俯卧时，将一只软垫放在两脚下，另一只放在腹部，使脊柱保持直线。

2、坐姿：采用直角硬靠背座椅为好，椅?度为从坐下时双脚刚好平置地面，膝关节呈90°屈曲为宜。上身挺直收腹，尽可能向后紧靠椅背，将重心放于臀部和大腿上方。大腿与地面平行，膝部与大腿在同一个水平面或略低，小腿与脚成直角，两腿不要交叉，以避免脊柱扭曲。不宜长期坐沙发或过软的椅子，尤其是躺椅，以避免长时间处于弯腰姿势。

3、站姿：日常生活中保持躯干挺直，站立时下颌微收，肩部自然放松，腹部内收，髋膝踝关节取自然位。行走时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方。

运动疗法

强直性脊柱炎的畸变具有?定的规律性，即逐渐由骶髂关节、腰椎、胸椎、颈椎到脊椎的屈曲畸形。预防矫正的原理是在全面?均衡提?身体素质的基础上或同时，增强相应伸肌群的张?和?量，以期对抗脊柱及关节的病变，从而保持机体平衡。

治疗目的：

1)保持未受累椎体和关节的活动功能，维持正确的?理姿势，防止脊柱、关节畸形的发生；

2)加大脊柱及四肢关节的活动度和灵活性，预防或延缓畸形的发生；

3)增强腰背肌、肩带肌等肌肉的?量，发挥肌肉关节的代偿功能，改善受累关节的活动，缓解病情；

4)充分发挥膈肌和肋间肌对胸廓呼吸功能的代偿作用，同时加强训练胸式呼吸可防止和改善肋椎关节的活动功能；

治疗原则：

1)应做到持之以恒，根据各人具体情况，选择适当的时间，坚持有规律的锻炼。

2)做好运动前的准备，如先热身，做准备活动等。

3)选择锻炼方法，应根据各人情况着重某些方面的运动，并注意循序渐进。

4)避免运动过度

一、胸廓运动：

1、旋肩呼吸运动：目的:伸展肋间及胸部肌?,减轻肩关节僵硬。

方法:起立或坐在无扶手的方凳上双手指触肩,深吸气以扩胸,深呼气以放松;双肘缓慢划大圈,保持双肩稳定,双肘上转时深吸气,双肘下旋时深呼气。重复5次如肩、肘疼痛影响转动,可行肩上-后-下-前转动,向上-后时吸气,向下-前时呼气。

2、扩胸运动：目的：伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。

方法：双足与肩等宽，面墙角而站，双手平肩支两面墙上，下颌内收，深呼吸；双肩向前并伸展头及上背，坚持5s,恢复原位,重复5次。

3、呼吸运动：目的：可明显改善胸廓扩张和肺活量，轻度改善胸廓顺应性。

方法：取站位或坐位,双手抱头,用鼻缓慢作补吸气,短时憋气后再经口鼻呼出,8～12次/5min,共15～20min,2～3次/d。对胸痛明显或呼吸功能受影响者，可予NSAIDs减痛，以助锻炼。

脊柱运动：

旨在保持脊柱的正确姿势和灵活性以及矫正驼背畸形等。

用墙壁检测站立姿势：足跟着墙，双膝伸直，臀、肩、背靠墙，双眼向前平视。如枕部不能着墙，尽量向墙靠，坚持5min,放松后再做一次。也可照镜子检测自己躯体的姿势，如不能挺直，可深吸?，挺直后呼气，保持身体挺直。

伸展运动：立位、双臂上举，设想、自己正在爬梯，以求达到最高梯级，觉得自己