医院等级评审与质量管理-许玉华.pptVIP

质量与安全管理的文件—综合质量管理《山东大学第二医院综合质量目标管理考核方案》山大二院院字[2008]12号、山大二院院字〔2011〕53号取得的成效：质量管理形成了常规化、规范化、有效化12各位领导、专家们您们好!等级评审质量管理与思考山东大学第二医院许玉华提纲卫生部颁布的《三级综合医院评审标准（2011年版）》的内涵等级评审中质量与安全管理做法与成效迎评与评审中的重点《三级综合医院评审标准（2011年版）》1的内涵2标准的依据3第一周期医院评审；4近年来医疗质量管理的活动：医院管理年活动、质量万里行活动、大型医院巡查、5各专业质量控制规范；6全国各省开展医院管理评价和试行医院评审；7国际相关国家医院评审标准和经验（JCI）；8台湾地区医院评鉴的标准和经验；9《三级综合医院评审标准（2011年版）》的内涵目标明确医药卫生体制改革的目标、方向和要求；公立医院改革的目标、方向和要求；国家医疗卫生相关法律法规和规章；相关专业质量安全管理规范；相关专业的建设指南和规范；相关专业的诊疗指南和规范；质量持续改进的理念；保障患者权益的理念；重点突出医药卫生体制改革的目标与任务；坚持公立医院的公益性；依法执业；规范执业；内涵建设；基础质量；患者安全；应急管理；服务质量；科学管理；有备无患；以人为本、以病人为中心的理念；持续改进；《三级综合医院评审标准（2011年版）》

的内涵《三级综合医院评审标准（2011年版）》

的内涵特别注重:一把手对质量与安全的管理、各分管领导的管理多部门的协作机制：质量的管理、医疗纠纷的处理、危重病人的管理、特殊检查职能部门对质量与安全的监管与督导医院各基层单位的贯彻执行---执行力管理的整体效应、沟通效果满意度：社会、患者、职工医院信息的资源共享二、等级评审中质量与安全管理

做法与成效领导决策:充分论证、准确定位（医院评审方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵）掌握标准：学习标准、吃透标准、把握标准整体把握：全院一盘棋（党政工团齐抓共管）做好阶段性的总结，多部门的协调机制（围绕等级评审主题质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。全体员工：统一思想、步调一致、提高认识、全院参与确立路径：目标明确、路径清晰、计划周密、制度健全、职责分明12345等级评审体会学习、分工阶段自查梳理整改阶段建立模板学习阶段模拟检查整改阶段迎评前准备阶段现场评审阶段迎评工作的流程等级办：根据医院的总体安排制定全院迎评方案方案要全面、操作性强。分阶段进行：学习准备：学习标准→吃透标准→把握标准→掌握标准。学习到每个人、自学与集体学习相结合，强化记忆，反复培训与科室结合。全院人员：分工：细致、准确、有效、时间保障。全员动员：目标明确、责任明确、工作明确。全体投入、整体推进、阶段性总结、确保有效。主要措施：统一思想，凝心聚力医院：召开动员会：签订责任状——中层干部、科主任、护士长精读等级评审标准分解任务科主任、护士长召开病区全体人员会议——动员带领精读标准第一阶段：学习分工阶段01020304自查梳理：对照标准找出缺项与缺陷整改与完善：按照标准要求，整改符合要求建立与完善：相关制度、职责、规范与标准主要措施05、预案、流程。第二阶段：自查梳理整改建立阶段落实：按照标准要求真抓实干4监管：督导→反馈→整改→评价→持续改进5主要措施：1学习、培训：内容为应知应会2知晓：全员考试3建立模板病房：统一文件类型树立模板病区名符其实，注意标杆作用6第三阶段：建立模板学习阶段模拟检查：院内自身模拟检查：自评→完善邀请院外专家督导：接第三双眼睛，对查出的问题立即整改努力提升各条款等级：C→B→A第四阶段：模拟检查整改阶段0102030405主要措施：准备相关申请书：自查、完善各条款等级（C、B、A）支持材料内容：态度、回答问题、患者及家属教育、接待迎评技巧培训：人员：部门负责人、医护人员、患者及家属；第五阶段：迎评前准备阶段评审团分四组01综合管理组：5人02医疗组：包括医技7人03护理感染组：6人04信息组：3人