血脂检测的临床意义.pptVIP

总胆固醇（TC）

中国血脂异常防治建议中对空腹TC水平划分界限为：合适水平TC＜5.2mmol/L,临界高值5.2-5.7mmol/L,高脂血症5.7mmol/L。在美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（ATPIII）中，规定合适水平TC＜5.2mmol/L；临界高值5.2－6.2mmol/L；高脂血症6.2mmol/L)。

临床意义：：血胆固醇浓度升高的主要危害是易引起动脉粥样硬化和冠心病；降低血清胆固醇使冠心病的发病率降低及停止粥样斑块的进展。血清胆固醇水平受年龄、性别等影响。除家族性高胆固醇血症（FH）外、血清胆固醇增高多见于继发于肾病综合征、甲状腺功能减低、糖尿病和胆道梗阻等。胆固醇降低见于甲状腺功能亢进、营养不良和肝功能严重低下等。血脂检测的临床意义血清甘油三酯（TG）

中国血脂异常防治建议中对空腹TC水平划分界限为：正常TG＜1.7mmol/L(150mg/dL)。在美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（ATPIII）中，规定正常TG＜1.7mmol/L(150mg/dL)；临界高值TG1.7－2.3mmol/L(150－200mg/dL)；增高TG＞2.3mmol/L(＞200mg/dL)；重度升高TG＞5.7mmol/L(500mg/dL)。

临床意义：甘油三酯升高为心血管疾病的危险因素，目前认为单纯性高甘油三酯血症不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高胆固醇血症或低HDL-C等情况时TG升高才是冠心病的危险因素。血清甘油三酯水平受年龄、性别和饮食的影响。血甘油三酯增高可见于家族性高甘油三酯血症，饮食大量甘油三酯和继发於某些疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征和胰腺炎等。降低见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能降低、肝功能严重低下等。血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

我国成年男性HDL-C多在1.16－1.42mmol/L(45－55mg／dL),女性较高，多在1.29-1.55mmol/L(50-60mg/dL)。HDL-C水平随年龄的变动较小。中国血脂异常防治建议中认定HDL-C＜0.9mmol/L(35mg/dL)为异常；美国胆固醇教育计划成人治疗组第二次指南（ATPII）中也是同样的标准，但是，在新发表的APTIII中则将低HDL-C标准定为＜1.0mmo/L(40mg/dL)。

临床意义：约25%的胆固醇在HDL中，一般认为HDL-C与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关，HDL-C或HDL-C/TC比值较TC能更好地预测心脑动脉粥样硬化的危险性。HDL-C降低见于急、慢性肝病、急性应激反应（心肌梗塞、外科手术、损伤）、糖尿病、甲状腺功能亢进或减低、慢性贫血等。四、血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

血清LDL-C测定可采用公式计算也可采用沉淀法直接测定。Friedwald原公式按旧单位（mg/dL）计算，假设血清VLDL-C为血清TG量的1／5（以重量计），则：LDL-C(mg/dL)=TC-(HDL-C+TG/5)；按法定计量单位计，则应为LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C+TG/2.2)。

应用Friedwald公式计算LDL-C由于方法非常简便，在一般情况下还是比较准确，故较为实用，目前绝大多数临床检验室多采用此方法。由于TC中的主要部分是LDL-C，故LDL-C与TC的变化是基本一致的。在ATPIII中将血清LDL-C进行更为详细的分类（表3）。

表3ATPIII中有关LDL-C水平的分类

LDL-C(mg/dL)(mmol/L)

＜1002.6最适的

100-1292.6-3.4接近或高于最适的

130-1593.4-4.1临界升高

160-1894.1-5.0升高

≧190≧5.0非常高

LDL增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。过去只测定TC，以此间接估计LDL-C水平，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对动脉粥样硬化性疾病如冠心病危险性评估。LDL-C是引起动脉粥样硬化的主要危险因素,在冠心病血脂危险水平的评估及降脂治疗目标中都以LDL-C作为首要实验室指标。LDL-C是导致冠脉事件的主要原因，流行病学研究发现LDL-C水平与冠心病的发病率和严重程度呈正相关。

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血脂正常人群中血清ApoB多在0.8－1.1g／L范围内。正常情况下，每一个LDL、IDL、VLDL和Lp（a）颗粒中均含有一分子ApoB100，因LDL颗粒占绝大多数，大约有条有90％的ApoB100分布在LDL中，故血清ApoB主要代表LDL水平，它与血清LDL-C水平呈明显正相关，ApoB