胃肠道穿孔的ct诊断.pptVIP

病理：乙状结肠粘膜慢性炎症，浆膜面血管扩张、充血，纤维组织增生伴大量中性粒细胞浸润及局灶坏死，脓肿形成。手术记录：于乙状结肠可见一肿物，大小约为2X2cm，质中，中央有溃疡灶并污秽物附着，溃疡中央可见穿孔灶，大小约为，见脓液流出。详细了解病史1仔细观察图像资料2以可能的诊断来解释临床症状与图像信息。3密切结合病人的相关临床资料对正确、快速诊断往往能起到事半功倍的效果。4胃肠道穿孔的CT定位诊断胃、十二指肠疾病多在中上腹部，小肠疾病疼痛多在脐部或脐周，结肠疾病多在下腹或左下腹部，出现急性弥漫性腹膜炎时，疼痛多呈弥漫性或部位不定。02一般情况下，腹痛的部位多为病变所在部位。01腹痛部位上腹部因缺少自然对比，气体的干扰0101020304禁食、胃肠减压穿孔局部胃肠壁增厚及穿孔周围的蜂窝组织炎较难明确观察到注重穿孔间接征象的观察和分析020304上消化道穿孔01十二指肠球部前壁和降段穿孔引起气腹多分布在肝周间隙和肝十二指肠周围区域，最常见于肝前上间隙，呈新月状。胃及十二指肠球部后壁穿孔则多在小网膜囊积气积液甚至脓肿形成。02下消化道穿孔肠壁增厚及穿孔周围的蜂窝组织炎易于观察溃疡：主要价值在于排除肿瘤。常见病因有溃疡、炎症、肿瘤、创伤破裂、异物等肿瘤：胃肠道壁明显局限性增厚或软组织肿块，亦可观察周围淋巴结、网膜转移以及周围脏器侵犯情况等外伤、异物：结合病史胃肠道穿孔的CT病因诊断溃疡病十二指肠球部后壁探及一溃疡瘢痕，约3X4cm，正中见一溃疡灶，约。刘璧承十二指肠球部溃疡穿孔李炳龙胃肠道穿孔的CT诊断福建医科大学附属第一医院影像科林雪花01胃肠道穿孔是常见的急腹症，临床上主要依据急性腹痛及腹腔游离气体诊断。03对于临床高度怀疑胃、十二指肠溃疡穿孔而x线检查阴性者，CT检查具有明显的优势。04螺旋CT对诊断胃肠道穿孔及其病因和并发症有明显优势。02腹部X线平片观察膈下游离气体是诊断胃肠道穿孔的重要依据，但其准确性有限。概述既往临床判断胃肠道穿孔主要依靠腹部立位平片显示膈下游离气体，然而文献报道其阳性率70％～80％.腹部平片出现假阴性的原因较多：穿孔小慢性穿孔含气少的阑尾和小肠穿孔非膈下积气，如后腹膜、小网膜囊腔、肠系膜间和阑尾周围的小气泡等胃肠道穿孔X线诊断慢性穿孔断层图像且密度分辨力高，可发现位于脏器之间的少量气体，并且螺旋CT具有连续无间断扫描能力，在诊断少量气腹上的优势更为明显。术前CT准确的定位及定性诊断有助于临床制定手术方案，减少盲目性探查。CT优势直接征象：胃肠道壁的连续性中断。间接征象：腹腔游离气体及小气泡、腹腔积液、胃肠周围脂肪间隙模糊、病变肠管壁增厚或肿块、壁间气泡等。胃肠道穿孔CT征象文献报道溃疡病穿孔直径小，多在O．3～o．6cm，CT不易直接显示其孔道。病例：穿孔破口的径在0.2cm-4cm之间，溃疡病穿孔径约5mm左右，一般小于1.5cm。仅少数穿孔病例CT可显示胃肠道壁的破口，其径一般大于1.5cm。穿孔破口小肠穿孔直肠溃疡型中分化腺癌，乙状结肠穿孔胃镜：十二指肠球降结合部穿透性巨大溃疡手术记录：横结肠中段近系膜缘见直径约1.5cm破口自后穿透后腹膜；十二指肠降部与水平部交界处破裂，呈唇样外翻，直径约2.5cm。男，22岁，车祸后13天腹部闭合性损伤排除人工气腹、腹腔产气杆菌感染、部分妇产科检查、腹部手术后及部分气胸、纵隔气肿。腹腔游离气体的分布主要受以下几方面因素影响：①就诊时间与患者体位，②穿孔的部位及大小③腹腔积液及周围炎性反应。腹腔游离气体及小气泡注意调整窗宽、窗位肝门肝裂及胆囊周围、小网膜囊区、肠系膜间区积气（小气泡影）小网膜囊、肠系膜间及前腹壁下方间区的小气泡影易被忽略。肝脾周围或前腹壁下方区域积气（新月形）腹腔游离气体的分布及形态单独征象对诊断价值有限小气泡出现在伴有周围脂肪间隙模糊的肠管附近。多量的小气泡聚集在肠管周围。出现在最低平面的肠管周围小气泡。2个或以上上诉征象能提高诊断的准确性。小气泡十二指肠球部溃疡穿孔结肠脾曲溃疡型中分化管状腺癌并穿孔胃窦部小弯侧溃疡穿孔胃窦部多量小气泡聚集手术记录：腹腔内有黄色浑浊积液约300ml，盆腔内见较多粪汁量约100ml，直肠上段腹膜返折上5cm处一穿孔灶，长约2cm直肠上段右前方气影—最低层面乙状结肠穿孔最低层面、肠管周围脂肪间隙模糊王彬