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JT叔叔伤寒杂病论慢慢教：实脾散、椒附散及阳药禁忌

（133）

宋朝的人使用的实脾散，许叔微有一个方，严用和也有一个方。

那我们说真武汤它对我们人体的水运化最重要的作用的两个点就是脾

跟肾，我们甚至可以说真武汤是处理我们脾肾阳虚的一个方子。当然

了，一个人阳气不足你用大剂量的附子剂，比如说用真武汤这是对的，

可是呢，有一些小病其实我们可以用更轻一点的方剂也能够达到不错

的疗效，像实脾散就是一个蛮好的示范。实脾散它同样有这些芳香醒

脾的药，暖脾的药，而且也有附子，也可以补肾阳。所以严用和说明

实脾散的时候，他就说这个东西是……治疗任何水病，其实多半都是先

实脾土，次温肾水，就是水毒类的病呢，都是要用这样子的治疗方案。

而实脾散它治疗脾的药其实放的比治疗肾的药要重。我们临床上的配

的时候，它的干姜用炮过的，比较温和，那我们科学中药直接用干姜

就可以了，还不用用炮姜，因为现在台湾人体质比较寒，也是用干姜

就可以了，不必用炮姜。那它的什么草果仁啦，大腹皮木瓜啦，或者

是这个木香厚朴之类，这些药物都能够让这个脾功能快速的醒过来。

就这种芳香醒脾的药，比起真武汤里面的白术或者苍术，或者白芍这

种药，因为真武汤的药其实比较长远很有用，可是迅速要让脾能够恢

复运化的机能，这些药还是很好用的。甚至还可以放什么白豆蔻之类

哦，草豆蔻也可以放，像这些药味呢，同学可以把这两个方子里面的

药全部都加到一起来开。你可以去买生药磨成粉，也可以去配科学中

药。

吃的时候你就可以选择饭前，如果是科学中药的话，饭前吃个1.5

克，或者饭后也可以，如果是生药磨粉的话，吃个1钱2钱都没有关

系，那你就这样子吃一吃。那它的效果怎么样呢？我觉得实脾散在临

床上面，大概针对两个状况的效果可以说是非常的好。有一个状况是，

大陆人有一个说法，我不知道台湾有没有，有时候跟大陆人讲话，他

会说，我这个肚子是个水肚子，你们有没有听过大陆人讲这个？那什

么是水肚子，就是很容易拉肚子的一种体质，比如说今天吃了一碗仙

草冰也要拉个肚子，或者喝一口汽水也要拉个肚子，就是他的肚子只

要灌点冷水就会拉。这样子的人其实就是脾的运化很弱，这样子的症

状其实对实脾散来讲是特别对证的，所以如果你有遇到有水肚子状况

的人的话，我觉得用实脾散不错。就是那种饭前一个小剂量，或者饭

后吃也行，他就恢复的相当好，这是一点。

另外呢，实脾散在临床上特别有效的是脂肪肝，而这个脂肪肝我

们可以把它限定到一种湿证的脂肪肝，怎么讲呢？就是脂肪肝到肝硬

化的这个过程啊，多多少少也会牵涉到瘀血，所以如果牵涉到瘀血的

时候，你可能还是要加一点化瘀的药。比如说比较标准的结构是你用

煎剂，因为这个方子用这个科学中药效果不好，用煎剂的逍遥散，里

面白术再多加两三钱，然后再多加个两三钱的黄精，这个比较润脾胃

的药，里面再加两三钱的三七。那这样子如果是瘀血型的脂肪肝的话，

就是疏肝补脾的药加黄精、三七、白术，这样子吃煎剂差不多两三个

礼拜，就会好得差不多。其实是脂肪肝到肝硬化那一段，治起来还会

让人觉得比较吃力，可是当他还没有肝硬化之前，其实脂肪肝不是那

么难处理，他是很轻微的疾病。

除了用化瘀的药之外呢，还有一路是从它的病因这边来拦截它，

脂肪肝的病因是什么呀？中医有一个说法叫“湿阻中焦”，就是你的

这个脾胃区块一直都太湿了，这个肝没有办法好好地做一个顺畅的疏

泄。甚至你可以这样想，就是当脾胃太湿的时候，这个脾好像很懒，

就什么都丢到肝那边，让肝去收，那肝就这样堆着堆着，然后就都靠

在那边，这一块地方都湿气太重，肝也没有办法好好的做它该做的事，

然后就很多东西就堆在肝里面，然后变成脂肪肝。当你有这样的脂肪

肝的时候，你的脉象是怎么样的呢？我们一般人把脉若是把自己左手

的关脉，其实都是比较偏弦一点是正常的，因为我们说肝脉是弦脉嘛,

可是，有脂肪肝的人呢，他的这个脉会显得相当的不弦，本来比较正

常的人他的肝脉是，左关会是六脉里面最弦的脉，那如果一个人他是

神经紧张造成消化不良这种所谓肝乘脾的人，那他会右关比较弦，那

肝乘脾，补脾疏肝也是对的。但是如果是脂肪肝，就是肝被脾胃这边

的湿气拖垮的人，他的脉会是左关呢，不太弦，然后脉会有一点偏沉，

压到底下会觉得沉在底下的这个脉好像一个馒头沉在河底那种感觉，

就有一坨扁扁的东西沉在底下，也就是肝脏的阴实的一个迹象开始出

来了，一个馒头沉在底下。那这种脉呢其实就是实脾散很对症的脉，

那你就生冷忌口稍微做得好一点，饭前或饭后吃一吃实脾散，克数甚