医学肾脏病营养治疗.pptVIP

02临床表现：大量蛋白尿3.5g/d严重水肿下肢开始，组织间隙蛋白低（眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白高。）低蛋白血症≦30g/L(血浆)高脂血症等。01负氮平衡营养因素改变:1,2,3,*机体：PRO尿引起PRO丢失肝脏：pro合成（代偿负氮平衡）胃肠道水肿引起吸收差肌肉：pro合成（肝的结果）01.脂类代谢紊乱02.脂蛋白合成增加，脂蛋白酶丢失，血脂增高03.与原发性高脂血症似，动脉硬化04.“脂质肾毒性”05.高TC饲料喂几内亚猪70d，肾小球硬化。06.NS的高脂血症源于肾,靶器官为肾。肾移植患者的脂类代谢紊乱1,2,3,*由于遗传、免疫抑制剂、利尿剂、IR、肥胖等，仍可能高脂血症。2移植成功－－肾功能、脂代谢应该恢复1第二步第一步电解质及微量元素缺乏。长期禁盐，利尿剂，低电解质血症，影响食欲生长发育水钠潴留血白蛋白降低，胶体渗透压降低，血容量减少，继发性醛固酮、抗利尿激素增多，加重水钠潴留（二）饮食目的1,2,3,*补偿丢失的蛋白质，尤其是白蛋白。1供给充足的热量，以确保所摄入蛋白质的有效利用，防止体内肌肉的分解代谢。2减轻水肿。3限制钠摄入量。防止高胆固醇血症和高甘油三酯血症。使用利尿剂的人应观察体内钾的含量。（三）营养治疗原则

1.传统高蛋白1.5g/(kg·d)饮食已被临床弃用。采用低蛋白饮食，同时补充必需氨基酸和（或）α-酮酸高蛋白饮食可引起高肾素血症和高磷血症，加重肾小球损伤。但过分限制蛋白有可能出现蛋白异化，长期可引起营养障碍。能量供给适当01卧床休息，02每日能量：30～40kcal/kg体重。03近年来有研究显示PUFA（多不饱和脂肪酸），特别是鱼油对NS患者有益。但已有报道认为其对IgA肾病（IgA沉积在肾小球，血尿明显）导致的NS无益。043.钠盐1,2,3,*出现水肿、少尿或血压升高，限制钠盐摄入2g。

不必限制液体摄入12限制脂肪摄入01脂肪的摄入应占总能量的30%以下。02尽管目前仍无足够证据表明鱼油对NS患者有益，但仍推荐应用于非IgA肾病导致的NS。03控制饮食未能使血脂达到正常水平的NS患者，应给予相应的降脂药物。04增加营养，多食含Fe、Ca、Va、VB2、VC的食物。（四）食谱举例：肾病低盐高蛋白软饭1,2,3,*01餐次 内容 食物 用量 蛋白质 热能 02早餐 牛奶＋糖 牛奶 200 7 138 03糖 20 － 80 04煮蛋 鸡蛋 70 10 119 05豆沙包面粉 50 5 177 06赤豆 30 7 101 07午餐 包子 面粉 100 10 354 08猪肉 猪肉(肥瘦)50 5 290 09冬瓜 冬瓜 200 1 22 10白米粥大米 25 2 108 点心 水果 鸭梨 150 － 56 晚餐 米饭 大米 100 7 325 烧黄鱼黄鱼 160 27 158 糖醋白菜 白菜 200 2 32 糖 10 － 40 烹调用油 50 － 450 全日盐量 2 － － 合计 83 2450急性肾衰(ARF)的营养治疗概论

各种病因引起的肾功能恶化而急骤发生的尿毒症综合症肾小球滤过率快速下降为特征。1肾前性：严重失血、休克、烧伤、挤压伤、败血症3肾后性：完全性尿路梗阻2肾性：急性肾炎、重症肾盂肾炎、急性间质性肾炎、急性肾血管炎、急性肾小球坏死、肾中毒临床表现：1,2,3,*少尿或无尿，水肿，高血压，血尿或蛋白尿，食欲差，瘙痒（Ca），嗜睡，头痛，呼吸困难三阶段:少尿期:10天左右,400ml多尿期：1~3周,3000~5000ml恢复期：1~6月永久损害,肾功不良1营养因素改变：2多数不能正常进食，应激，高分解代谢:蛋白酶H组织分解消耗3BUN、K4蛋白质负平衡：组织分解5透析者更明显（透析液中丢失）3高Mg21水、电解质失调：高K低Na（呕吐腹泻）（二）饮食目的1,2,3,*控制症状，促进肾功能恢复（对症减少损害）。01减少代谢废物产生，减轻肾脏负荷。04维持水、电解质及酸碱平衡。02防止或纠