医院感染诊断案例分析.pptVIP

二、深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断符合上述规定即可诊断并具有下述四条之一即可诊断从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃~，局部有疼痛或压痛。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及探部切口脓肿或其它感染证据。临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。案例患者，男，68岁，以“排黑便1天”为主诉于2008年10月6日急诊入住消化内科，诊断“消化道大出血”,经保守治疗疗效不佳于10月7日转普外科，急诊行“剖腹探查术”。术后第11天出现发热,体温最高达39.2℃,伴切口红肿，液体渗出；咳嗽咳痰气促，双肺湿性啰音，肺部CT：双肺炎；11月4日，切口分泌物培养结果：肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌生长；11月14日引流液送检微生物培养与切口分泌物培养结果一致；普外科诊断：切口吻合口瘘答案：院内感诊断：切口感染（器官腔隙感染）；院内获得性肺炎四、呼吸机相关性肺炎定义:呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的重要类型。临床诊断：使用机械通气48?h以上、撤机拔管48?h内胸片示肺部浸润影或出现新的浸润阴影查体肺部闻及湿性啰音血常规白细胞＞10×109/L体温＞37.5℃以上，呼吸道有分泌物可找到病原菌。血液系统感染导管相关性血流感染败血症输血相关感染一、血管相关性感染定义:是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。临床诊断:符合下述三条之一即可诊断：静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。经血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。说明：导管管尖培养细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性。从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4－10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。二、败血症（脓毒症）床诊断:8℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：

户或迁徙病灶。

毒症状而无明显感染灶。

出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。

于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。诊断:血液培养分离出病原微生物。三、输血相关感染常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。腹部和消化系统感染感染性腹泻抗菌药物相关性腹泻腹(盆)腔内组织感染腹水感染案例女型患者65岁，于2010年5月8日，以“2型糖尿病、类风湿性关节炎”为诊断收入院，入院一周后，突发右上腹痛，经超声检查提示：胆囊炎急性发作。该患者既往有“胆石症”病史。该患者是否医院感染？案例患者男性28岁因“头皮外伤”于2013年8月9日收入院，于8月12日不洁饮食后出现恶心、呕吐胃内容物、腹痛、腹泻4次，伴发热，体温37.7度，化验大便常规：白细胞≥10个／高倍视野。该患者是院内感染吗？如何诊断？是院内感染——感染性腹泻单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。急性腹泻，连续2天，或1天水泻5次以上。04心、呕吐、腹痛等。急性腹泻，(症状+体征)伴发热、恶03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。急性腹泻，粪便常规白细胞≥10个／高倍视野。02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。感染性腹泻三条之一即可诊断。01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。急性腹泻次数应≥3次／24小时05常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。病原学诊断：应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。说明：0201二、抗菌药物相关性腹泻临床诊断

近期曾