消化道出血护理查房.pptVIP

便血de护理:便后应擦净,保持肛周清洁、干燥.排便后应缓慢站立.对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗.疼痛de护理（一）治疗后观察疼痛de性质、程度,及时通知医师.（二）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物.四.发热de护理:治疗后可有发热,遵医嘱给予输液及抗炎药物,定时观察体温变化情况.特殊护理护理原则五．导尿管de护理（一）妥善固定,定时观察,保持引流通畅,勿使导管堵塞,防止逆行感染.（二）训练膀胱反射功能；观察尿液情况,每周检查尿常规一次.（三）在离床活动时,固定导尿管远端法在大腿上,以防尿管脱出.（四）集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压,防止尿液反流,导致感染.六．腹腔引流管de护理（一）保持引流管通畅,确保引流管固定有效.（二）加强护理观察,定时更换引流袋.（３）拔管后护理:拔管二四h内应指导患者健侧卧位,注意观察敷料是否清洁、干燥,观察局部有无渗出、出血、血肿等,发现异常及时报告医生进行处置.特殊护理护理原则血压、脉搏、血氧饱和度.二四小时出人量,如出现尿少,常提示血容量不足.黑便de量、次数、性状.皮肤颜色及肢端温度变化.病情观察护理原则五.估计出血量:（一）胃内出血量达二五零ml－三零零ml,可引起呕血.（二）出现黑便,提示出血量在五零ml－七零ml甚至更多.（三）大便潜血试验阳性,提示出血量五ml以上.（四）柏油便提示出血量为五零零ml－一零零零ml.六.观察有无再出血先兆,如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等.病情观察护理原则护理问题-排便异常与消化道出血、进食减少相关.依据:患者近２天排便异常,排黑便.护理目标:在医师指导下缓解患者排便异常症状.措施:一:观察患者出血量.二:观察粪便de量、性状、排便次数.三:保持肛周皮肤卫生.效果评价:九月八日患者表示排便异常症状好转,目标基本实现.护理问题护理原则护理问题-疼痛与本身疾病有关.依据:患者表示周身疼痛.护理目标:三天内消除或缓解疼痛.措施:一:评估患者疼痛,根据患者de疼痛程度使用药物.二:避免加重患者疼痛因素,搬动患者时要小心,避免拖、拉,加重患者疼痛.三:使用止痛药物时要注意疗效和不良反应.四:必要时予患者自控镇痛.五:必要时可以听音乐、下棋等方式,分散患者de注意力,减轻疼痛.效果评价:九月一零日起患者表示疼痛明显缓解.目标完全实现.护理原则护理问题护理问题-体液不足与体液丢失过多及摄入减少有关.依据:患者诉口渴.护理目标:使患者三天内体液恢复正常.措施:一:保证液体入量,制订补液计划,维持水电解质平衡.二:了解病人用药情况,是否有致脱水de药物（如利尿剂）,是否需要增加液体入量.三:用生理盐水冲洗胃管,保持电解质平衡,经常给予口腔护理.四:准确记录二四h出入量向患者及家属做好疾病相关知识de宣教.效果评价:九月一一日患者诉口渴明显缓解,神清,目标基本实现.护理原则护理问题护理问题-活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关.依据:患者精神差、不愿动.护理目标:使患者三天内上述症状好转.措施:一:严密监测患者生命体征.二:绝对卧床休息.三:协助患者日常生活.效果评价:九月一三日患者精神恢复,目标完全实现.护理问题护理原则护理问题-有皮肤完整性受损de危险与长期卧床有关.依据:患者表示身体多处皮肤受损.护理目标:使患者三天消除皮肤破损.措施:一:给予一/二h翻身,每班交接皮肤情况.二:床单位每天更换,如有污染及时给予更换,给予剪平指甲.三:保持床单位de平整、清洁.效果评价:九月一四日患者表示皮肤破损处明显好转,目标基本实现.护理问题护理原则护理问题-睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关.依据:患者近三天难以入眠.护理目标:三天内使患者能恢复正常睡眠.措施:一:积极配合医师处理引起睡眠紊乱de客观因素,如疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等.二:指导病人促进睡眠.三:创造有利于睡眠和休息de环境.四:尽量满足病人de入睡习惯和方式.五:建立与病人以前相类似de比较规律de活动和作息时间.六:有计划de安排好护理活动,尽量减少对病人睡眠de干扰.效果评价:九月一五日晚,患者睡眠情况基本恢复,目标完全实现.护理问题护理原则护理问题-恐惧与焦虑与担心疾病de预后有关.依据:患者表情严肃,关于病情与治疗再三询问.护理目标:三天内消除患者紧张情绪,使患者了解并配合治疗.措