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鼻窦炎诊疗指南--第1页

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临床指南

由于Ｘ线片有较高的假阳性率和假阴性率，因防性抗生素治疗的研究报告，但对存在免疫缺陷的

此，并非诊断急性鼻窦炎所必须。Ｘ光片上可见的复发性鼻窦炎患者，可考虑预防性应用抗生素。

轻至中度黏膜增厚为鼻窦炎的非特异性表现，但如多项已发表的鼻窦炎诊疗指南均建议对抗生素

出现上颌窦黏膜厚度＞６ｍｍ（儿童＞４ｍｍ），的使用持慎重态度，但当患者存在严重鼻窦炎症状

上颌窦气腔容积减少＞３３％或任何鼻窦出现液气平和体征时，无论病程长短，均可考虑应用抗生素。

面等表现时，均应考虑鼻窦炎的可能。总之，Ｘ光这些症状、体征包括：起病３～５天后症状加重、体

检查在诊断慢性鼻窦炎方面的意义有限。温＞３９℃、出现上颌齿或颜面疼痛、单侧鼻窦触痛

ＭＲＩ可清楚地显示软组织图像，但对骨骼的解和周围肿胀。

剖结构显示不佳，且无法区分水肿黏膜和炎症病变目前尚无资料支持给急性细菌性鼻窦炎患者服

组织，因此在鼻窦炎诊断方面的作用有限。用抗组胺药物治疗，除非考虑患者的鼻窦炎为过敏

急、慢性和复发性鼻窦炎的实验室检查主要包括性鼻炎诱发。抗充血药在理论上可降低鼻腔气流阻

细胞学分析、鼻窦黏膜活检和对免疫功能的检查等。力，并增加窦口开放幅度，因此，可局部应用或口

４治疗服抗充血药治疗急、慢性鼻窦炎。

抗生素治疗是急性细菌性鼻窦炎的主要治疗方尚无全身应用糖皮质激素治疗鼻窦炎的双盲对

法。因临床上很少行上颌窦穿刺细菌培养，故抗感染照研究。最近的一些研究显示，作为抗生素治疗的

药物的选择多依靠临床病史。在过去几年中，鼻窦炎辅助疗法，鼻内局部应用糖皮质激素对急、慢性和

最常见的致病菌——肺炎链球菌的青霉素耐药率不断复发性鼻窦炎患者有一定疗效。尽管鼻内应用的糖

增加，目前有２５％～５０％的菌株相对或高度耐药。皮质激素不太可能到达鼻窦内部，但其有相对安

对于普通儿童和成年鼻窦炎患者，阿莫西林是全、确切的抗炎和缓解鼻充血的疗效，因此已成为

首选抗生素之一。虽然阿莫西林对产内酰胺酶的菌鼻窦炎辅助治疗的合理方法。仍需进行更多设计严

株疗效不佳，但可通过添加β－内酰胺酶抑制剂来格的试验，明确鼻内激素治疗是否对鼻窦炎有效。

克服。头孢菌素也常被用于治疗急、慢性鼻窦炎：有确切证据表明，鼻内和全身激素治疗慢性鼻窦炎

一代头孢菌素，如头孢羟氨苄和头孢氨苄等因对流伴发的鼻息肉有效。

感嗜血杆菌无效而已较少使用；二代头孢菌素，如黏液溶解剂和祛痰剂等辅助治疗药物也常被用

头孢呋辛和头孢丙烯等对产酶流感嗜血杆菌、卡他于治疗鼻窦炎患者，部分患者可能从中获益，但并

莫拉菌和金黄色葡萄球菌均有较好疗效；三代头孢无直接证据证实其疗效。对有免疫缺陷的急、慢性

菌素中的头孢泊肟和头孢地尼亦为较理想的用药选鼻窦炎患者，可适当输注免疫球蛋白预防颅内脓

择。喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星和莫肿、脑膜炎、败血症及死亡等多种并发症，用药期

西沙星等也均可在特定情况下用于鼻窦炎治疗。当间应对患者进行密切随访，如经３～６个月的治疗后

发生反复迁延或重症鼻窦炎时，应考虑致病菌可能仍无效，则应适时停药。

为