外科感染第八版.ppt

全身性外科感染全身性感染的常见致病菌无芽孢厌氧菌混合感染真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌外科感染（病原菌）光镜下的金葡菌01电镜下的金葡菌02外科感染（病原菌）革兰氏染色下的链球菌外科感染（病原菌）大肠杆菌主要寄生于大肠内，约占肠道菌中的1%。是一种两端钝圆、能运动、无芽孢的革兰氏阴性短杆菌。脓毒症的临床表现*起病急、发展快、高热40～41℃01头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差）02呼吸困难，脉搏细速03肝脾肿大，黄疸，皮下淤血04代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿05白细胞计数↑，大于2万-3万，核左移，出现中毒颗粒06血细菌培养阳性07出现感染性休克08革兰氏染色阳性细菌与革兰氏染色阴性杆菌脓毒症的鉴别**诊断*01根据临床表现作出初步诊断02根据原发感染的部位、脓液的性质，结合一些特征性的临床表现和实验室检查结果，判断为哪一类细菌引起的脓毒症。03血培养（多次、最好在发生寒战、发热时）、脓液培养＋药敏试验治疗*原发感染灶的处理：治疗的关键，要尽早、彻底充分引流。静脉导管感染和肠源性感染的防治抗菌药物的应用：早期、大量、广谱、联合用药。对真菌性脓毒症，应尽量停用广谱抗生素，或改用必须的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物脏器功能支持治疗紊乱等02对症处理：降温、纠正水电解质与酸碱平衡支持治疗：输血、输液等，提高机体抵抗力01第五节有芽胞厌氧菌感染*一、破伤风(tetanus)*破伤风由破伤风梭菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特征的一种急性厌氧性感染。无论平时或战时均较多见，救治不当死亡率仍高达20一40％，如能及时妥善处理死亡率可降低至10％。病因主要致病菌是破伤风梭菌外伤＋缺氧环境破伤风梭菌的特点：●G+、厌氧、芽孢杆菌●存在于泥土人畜粪便中●不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入●生存条件—缺氧环境发病机理*横纹肌紧阵发性痉挛破伤风梭菌痉挛毒素溶血毒素缺氧组织坏死伤口繁殖交感神经大汗血压不稳心率增速至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合不能释放抑制性递质（甘氨酸、氨基丁酸）α运动神经失去正常抑制局部皮肤有红、肿、痛的小硬结结节中央组织坏死、软化触之稍有波动中心处出现黄白色的脓栓脓栓脱落破溃流脓（二）临床表现*面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或皮肤不洁且常受擦伤相关。1201注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。（三）预防：02早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。（四）治疗：01多个相邻毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性感染05全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑03中老年居多；部分病人原有糖尿病02金葡菌感染04局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中央塌陷如“火山口”状二、痈（Carbuncle）病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口疔”和“搭背”）痈药物应用先选青霉素类，根据药敏调整局部处理早期热敷，鱼石脂软膏外敷出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开改善引流在静脉麻醉下作“十”或“++”形切口切开引流，深达筋膜，切断皮下纤维小梁，清除坏死组织，充分引流，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞，晚期植皮疏松结缔组织的急性感染01乙型溶血性链球菌溶血素、透明质酸酶、链激酶炎症病变扩展快02金黄色葡萄球菌凝固酶病变较为局限03三、急性蜂窝织炎红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死表浅蜂窝织炎：局部不明显全身症状明显深部蜂窝织炎：临床表现波及咽喉，导致喉头水肿，阻碍通气口底、颌下蜂窝织炎：源于口腔或面部感染03起病急、发展快，极易引起皮下组织广泛坏死新生儿皮下坏疽：金葡菌感染为主02进展快，皮下捻发音，破溃后可有臭味产气性皮下蜂窝织炎：厌氧菌感染为主01特殊类型后者无红、无发热新生儿皮下坏疽与硬皮病后者颌下肿胀轻，口咽内红肿明显颌下急性蜂窝织炎与急性咽峡炎后者