吸入性肺炎的诊治.pptVIP

随着年龄的增长，外周血淋巴细胞和CD3+T细胞绝对数减少，导致机体细胞和体液免疫功能的下降0102老年人呼吸道纤毛运输能力减弱，致使侵入下呼吸道末端的病原微生物排除困难危险因素——机体防御机制下降吸入性肺炎的发病机制胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症，严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH≤2.5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入pH《1.5的液体3ml/kg体重时可致死。吸入液分布范围越广泛，损害越严重。支气管管壁强烈痉挛，支气管上皮的急性炎症和支气管周围炎性浸润。肺泡上皮细胞破坏、变性。肺泡毛细血管膜的破坏，间质性肺水肿。数日后肺泡内水肿和出血逐渐吸收，并被透明膜所代替。形成肺纤维化。吸入性肺炎的病理变化＆神志不清者，吸入时常无明显症状，1～2小时后突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，咳出浆液性泡沫状痰，可带血。＆吸入后迅速发病，临床表现与诱发病因有关，如由于气管-食管瘘引起的吸入性肺炎，于进食后有痉挛性咳嗽、气急。症状吸入性肺炎的临床表现体征两肺可闻及湿罗音，可伴干鸣音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。吸入性肺炎的临床表现吸入1～2小时出现两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，常见于中下肺野，右肺多见。发生肺水肿出现片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。影像学表现脑血管意外后吸入性肺炎硬皮病合并肺纤维化64岁男性患者蜂房食管扩张外因性类脂质肺炎BandlaHP,etal.Pediatrics1999;103(2):e19持续癫痫致吸入性肺炎吸入性肺炎当前的误区后4条引自MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-67101“不知道吸入性肺炎很常见”03倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感染性的02不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎04误解必须目睹误吸才能建立诊断疑有吞咽困难的临床征象MarikPE,etal.CHEST,2003,124:328-336BDAC流涎或食物从口中淌下吞咽之前、过程中或之后发生咳嗽或呛咳吞咽起始延迟执行吞咽动作后甲状软骨/咽部提升水平减少或不提升一口食物需多次吞咽口腔隐藏食物吞咽疼痛食物或液体从鼻中泄漏进食频率缓慢口腔/咽喉感觉减弱疑有吞咽困难的临床征象医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查病原菌比例(%)********Left:ChestCTscansshowsubcarinallymphadenopathy(arrow),smallbilateralpleuraleffusions,andradiationpneumonitisinthemedialportionofleftupperlungzone.Right:Twoweekslater,acuteonsetofsymptomssuggestiveofpneumoniahavedevelopedinthispatientonacourseofradiationtherapy.

Chestradiographshowsconsolidationinrightupperlobeandleftperihilararea.

Follow-upCTscansshowcompletenecrosisandcavitationofthesubcarinallymphnode(arrow),resultinginbronchoesophagealfistulaandaspirationpneumoniainbothupperlobes.**A6-year-oldwhiteboywithahistoryofdevelopmentaldelayandaseizuredisorderwasfoundtohaveaninfiltrateinhisRULonaCXRobtainedduringanorthopedicevaluationforthoracicscoliosis.Hehadnosignsorsymptomsofrespiratorydiseaseatthattime.Hewastreatedwithone10