心内科冠心病护理查房.pptVIP

主诉：活动后胸闷、气喘5年，加重伴头晕2天。01现病史：患者5年前于活动后出现胸闷，呈憋闷感，心慌、气喘，无胸痛及放射痛，持续时间约30分钟，休息后症状缓解，之后胸闷反复发作均为活动后明显，多次入住我院经治疗后症状好转。2天前患者于活动后再次出现胸闷心慌气喘，伴头晕全身乏力，无全身出汗、自服?硝酸甘油?2粒后症状缓解不02病程简要01明显且发作较前频繁，为进一步诊治就诊我院，门诊拟“冠心病、高血压3级（很高危）”收入院。02既往史：有“高血压”病史7年，最高血压达210／110mmhg，未规律服降压药，血压控制不详，“冠心病”病史5年，无糖尿病病史，无药物食物过敏史病程简要T36.9·CP80次／分R20次／分BP140／70mmhg患者神志清，精神一般，步入病房，自主体位，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及、听诊肺部呼吸音清、听诊未闻及干湿性啰音，心前区无隆起心尖搏动位于第五肋间左段骨中线内侧0·5CM处、心率80次／分，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜心脏听诊区未闻及病0102入院查体理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双侧肢体肌力正常、双下肢有水肿，生理反射存在，病理反射未引出。6月16日入院予一级护理、吸氧、扩冠、抗凝、调脂、强心利尿、降压等药物对症处理必要辅助检查明确诊断为“①冠心病心功能Ⅲ级心律失常高血压3很高危）”入院查体辅助检查心电图（2015–06–16）：心房颤动、ⅠavL、V3–V6ST段压低、T波倒置辅助检查心脏彩超：房颤、主动脉瓣及二尖瓣退行性病变辅助检查辅助检查辅助检查冠心病01心功能Ⅲ级02心律失常03高血压3级（很高危）04明确诊断查心电图，血常规，大生化，凝血四项，肌钙蛋白，彩超等，完善相关检查静脉滴注生脉、黄芪、前列地尔扩冠抗凝营养心肌补气等药物治疗。按心内科常规护理，予休息、吸氧、低盐、低脂、低糖高蛋白高纤维饮食、忌热量、脂肪、胆固醇过高的饮食诊疗计划口服阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙、依那普利美托洛尔非洛地平兰索拉唑呋塞米螺内酯华法林等保护胃黏膜稳斑抗凝降压调脂强心利尿药物应用0102诊疗计划护理查房内容冠状动脉硬化性心脏病的护理查房内容提要1.基本概念2.发病因素3·临床分型4·辅助检查5·治疗原则6·常规护理问题及措施概念什么是动脉粥样硬化?是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓冠心病特性心脏猝死80%为冠心病发病率:欧美极为常见，我国急剧↑，较20世纪50年代增加15倍死亡率高—“第一杀手”,美国占人口1/3-1/2我国北方地区人群（25—64岁）冠心病事件的发病率为30-100例/10万，南方地区为3-10例/10万，死亡率北方地区为20-70例∕10万，南方为2-6例∕10万我国城市发病率：53.5%；农村发病率：40.4%性别差异大：男﹥女可防可控冠心病的易患因素或危险因素肥胖职业(劳累)冠心病的易患因素或危险因素冠心病的易患因素或危险因素无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型临床分型冠心病★心绞痛心肌梗死心绞痛概念在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。概念急性心肌梗死是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。一.病因和发病机制最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛心肌血氧供需矛盾心绞痛/心肌梗死心肌血氧供应暂时减少/心肌血氧供应持续减少1小时以上病因与发病机制二.临床表现疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肢疼痛。01疼痛的性质：常有压迫、紧缩、烧灼感。02疼痛发作诱因：多于体力劳动或情绪激动时诱发03疼痛持续时间：一般为3—5分钟，严重者可达10—15分钟。04疼痛缓解方式：停止活动后即可缓解，或舌下含服硝酸甘油也能在数分钟内缓