急性左心衰竭个案.pptVIP

*202X急性左心衰竭个案护理：温州医科大学黄虹1205010158【病例】：患者何某，女，78岁，诊断:急性左心衰。患者于2015年7月18日约22:00出现胸部不适，自行服药无缓解，于今天0:35自觉症状加重，伴气促，面色苍白，出大汗，家人呼叫我院救护车接回，查体：患者神志模糊，烦燥不安，皮肤湿冷，口唇发绀，脉搏：130次/分，呼吸：32次/分，血压：150/80mmHg，端坐呼吸，spo2:56%，心脏听诊呈奔马律，两肺布满湿罗音，既往有相同的发病史。入院后即予吸氧，上心电监护、心电图、建立静脉通道遵医嘱对症治疗。约1：45症状稍缓解，在医护人员陪同下送入ICU进一步治疗。急性左心衰?是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。【病因】心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔穿孔等。感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性反流。其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；输液过多过快等。【临床表现】肺循环淤血心输出量不足呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸气体交换受损活动无耐力皮肤苍白发绀疲乏无力尿量失眠嗜睡肺水肿心源性休克活动无耐力体液过多重者临床上最常见的急性左心衰引起的急性肺水肿心源性休克突然出现严重呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸，烦躁不安；咳嗽频繁，粉红色泡沫痰；呼吸频率达30-40次/min；听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律皮肤苍白脉搏细速血压持续下降意识障碍辅助检查X线胸片可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向周围扩展的肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减弱等。添加标题心电图窦性心动过速或各种心律失常，心肌损害，左房、左室肥大等。添加标题鉴别本病需与支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征相鉴别。支气管哮喘心源性哮喘与支气管哮喘均有突然发病、咳嗽、呼吸困难、哮喘等症状，两者处理原则有很大的区别。支气管哮喘为气道阻力反应性增高的可逆性阻塞性肺部疾病，患者常有长期反复哮喘史或过敏史。青年人多见。支气管哮喘咳嗽常无痰或为黏稠白痰，合并感染时咳黄痰，常有肺气肿体征，除非合并肺炎或肺不张，一般无湿性啰音，心脏检查常正常。肺功能检查有气道阻力增大，血嗜酸细胞增多（嗜酸细胞计数常250～400/μl）。成人呼吸窘迫综合征（ARDS）发病时有呼吸困难、发绀、肺部湿性啰音、哮鸣音等易与急性左心衰混淆。ARDS一般无肺病史，能直接或间接引起急性肺损伤的疾病过程均可引起该综合征。常见的疾病为肺部外伤、溺水、休克、心肺体外循环、细菌或病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。常在原发病基础上发病，或损伤后24～48h发病，呼吸困难严重但较少迫使端坐呼吸，低氧血症呈进行性加重，普通氧治疗无效或效果差。虽有哮喘伴肺部湿啰音，心脏检查无奔马律及心脏扩大和心脏器质性杂音等。心源性哮喘治疗措施常无明显效果，漂浮导管示肺毛楔嵌压15mmHg(1.99kPa）。呼气末正压通气辅助治疗有效。ARDS常合并多器官衰竭。【急性肺水肿紧急处理】心理护理489330000+186次4.55%体位吸氧建立静脉通道病情监测给药急救措施立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。体位有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入20%—30%的酒精，降低肺泡泡沫表面张力，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。氧疗迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。给药吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心负荷。早期即予吗啡3~5mg静注，必要时可重复使用一次，老年病人应减量或改为肌注、呼吸衰竭、昏迷、严重休克者禁用；观病人有无呼吸抑制或心