急性冠脉综合征().pptVIP

他汀类药物的主要副作用包括：肝功能异常（转氨酶升高）和肌病（肌痛、肌无力、伴有肌酸激酶升高至正常上限的10倍以上）。用药期间注意监测肝功能（3-6个月）和肌酸激酶的变化。一般不主张他汀类与贝特类联合应用。硝酸盐制剂硝酸盐和硝酸甘油制剂都能有效改善心绞痛症状，其作用机制是改善冠脉血流和减少心肌需氧，扩张心外膜下冠状动脉以直接改善心肌灌注，同时，也增加静脉容量进而减少心肌需氧，降低心肌前负荷和动脉压力。但因其会反射性增加交感神经张力从而心率加快，因此，硝酸盐制剂常常联合负性心率药物如β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂治疗ACS。β受体阻滞剂的应用β受体阻滞剂用于心肌梗死的二级预防能有效减少心脏事件。其抗心绞痛和抗缺血效应是通过抑制心脏和外周血管β-肾上腺素能受体，通过减慢心率，减少心肌收缩和降低血压来减少心肌耗氧量。用药剂量以患者服药后心率能维持在60次/分左右。ACS中抗凝抗血小板的

问题及对策ACS

血栓病理生理学PlaqueRuptureAndrewFarb,MDbypermission.PlateletsReleaseInflammatoryMediators

andLeadtoVascularInflammationand

PlaqueInstabilityRANTES(RegulatedonActivation,NormalT-cell?ExpressedandSecreted).LibbyP,etal.Circulation.2001;103:1718-1720.InflammatoryModulatorsCD40ligandPlateletfactor4RANTESUnstablePlaqueActivated

PlateletsPlaque

RuptureThrombosisThrombospondinPlatelet-derivedgrowthfactorNitricoxideACS,acutecoronarysyndrome.RioufolG,etal.Circulation2002;106:804-808.(withpermission)FrequencyofmultipleactiveplaquerupturesbeyondtheculpritlesionPatients(%)80%ofPatientsWith?2PlaquesN=24FrequencyofMultiple“Active”PlaquesinPatientsWithACSMultipleplaquesdetectedMultipleplaquesdetectedCulpritlesionACS:TipoftheAtherothrombotic“Iceberg”ACS,acutecoronarysyndrome;UA,unstableangina;NSTEMI,non-ST-segmentelevationmyocardial

infarction;STEMI,ST-segmentelevationmyocardialinfarction.AdaptedfromGoldsteinJA.JAmCollCardiol.2002;39:1464-1467.PresenceofMultipleCoronaryPlaquesVascularInflammationPersistentHyperreactivePlateletsClinicalSubclinicalAcutePlaqueRuptureACS(UA/NSTEMI/STEMI)血栓形成1脂质核心暴露于血流使血小板激活、粘附和聚集，并释放出5-羟色胺（5-HT）及ADP，25-HT加剧血管收缩，ADP促使更多的血小板在局部粘附、聚集。3血小板并通过其膜上的GPIb受体，以VonWillebrand因子为桥梁，粘附于内皮下胶原纤维上。4在胶原、ADP及已形成的凝血酶作用下血小板膜上的糖蛋白Ⅱb、Ⅲa形成复合物（GPⅡb/Ⅲa）。5GPⅡb/Ⅲa是纤维蛋白原的受体，在高剪切率情况下，也是vWF的受体。通过纤维蛋白原使邻近的血小板间发生聚集、变形，形成白色血栓。PlateletHyperreactivityFollowingACSPredicts5-YearOutcomesPlateletAggregabilityStatus010