重新认识神经源性肺水肿.pptVIP

早期机械通气指征:尽早机械通气可改善患者预后，只要呼吸25次/min，PaO269mmHg，SaO290%，即应行机械通气。朱敬伟,魏强.重度颅脑损伤后神经源性肺水肿的诊断和治疗[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(10):793-4.机械通气、PEEP治疗NPE2.PEEP通气治疗疗效明显打断缺氧一脑损伤一颅高压一NPE这一恶性循环，来纠正低氧血症。1.机械通气、PEEP值治疗NPE疗效明确均能够有效的改善缺氧症状和预后，明显降低死亡率。有效率死亡率机械通气86.7657090PEEP特异肺保护措施－NPE通气策略低潮气量高通气频率高PEEP高呼吸比低气道压高水平的PEEP被用来治疗严重的低氧血症避免气道压过高STEP1STEP2STEP3STEP4避免气道压过高，使用低通气量（VT:6～8ml/kg）。PEEP在呼气终末仍然保持胸腔的正压状态，使肺泡保持一定程度的膨胀，增加功能残气量，纠正肺内分流，改善氧合。高水平的PEEP被用来治疗严重的低氧血症。从3～5cmH2O开始，直至达到满意的氧合水平。高PEEP的目的不仅是机械性扩张小气道和肺泡，更重要的是增加肺泡内压减少肺血流、抑制毛细血管渗漏，减轻肺及间质充血水肿。特异肺保护措施－NPE通气策略血氧饱和度的情况7175961061203691218cmH2OPEEP使氧合改善,血氧饱和度增加。PEEP为9cmH2O时,血氧饱和度上升到正常水平;PEEP为12、15、18cmH2O时与0cmH2O时相比有显著性差异(P0.01)01512572mmHg不同水平的PEEP值中MAP、ICP、CPP的变化01040203闫润民,卢亦成,于明琨等.呼气末正压通气对犬脑内血肿高颅压的影响.第三军医大学学报，2007，29（6）：513-515颅内压脑灌注压平均动脉压随着PEEP的递增,MAP下降,ICP,CPP均有不同程度的下降不同水平的PEEP值中MAP、ICP、CPP的变化Xiang-yuZhangMD,Zi-jianYangMD,Qi-xingWangRRT,etal.Impactofpositiveend-expiratorypressureoncerebralinjurypatientswithhypoxemia.AmericanJournalofEmergencyMedicine（美国急救医学杂志）,2011,29,699–70320例次肺复张不同PEEP水平相应的MAP、ICP、CPP值合理的PEEP对血流动力学、ICP（颅内压）和CPP（脑灌注压）不会产生明显影响，但过高PEEP值会造成通气性肺损伤。临床上对中枢神经系统病变出现急性肺损伤的患者需要应用呼吸机辅助呼吸时必须要考虑到颅内压增高的程度，设置最佳的PEEP水平，其最佳、最理想平衡点仍不明确，需要进一步研究。重新认识

神经源性肺水肿

广西中医药大学第一附属医院重症医学科马春林0168岁的女性，既往有糖尿病史多年，基底动脉梗死，GCS4分。02入院后检查：中度昏迷，HR115，平均动脉压80mmHg。03血气分析：pH7.25，PaCO240mmHg，PaO256mmHg，clac2.1，Glu11.5mmoL/L。04血常规：WBC21.6×109/L，N83%，PLT315×109/L05急性脑干、小脑梗死，急性肺水肿、Ⅰ型呼衰；给予经口气管插管，呼吸机支持，FiO2100%，血流动力学监测。病例资料：次日，PEEP调至30cmH2O心电监护定义：神经源性肺水肿neutrogenapulmonaryedema，NPE是指无心、肺、肾等疾病的情况下，由于中枢神经系统(CNS)损伤导致的急性肺水肿，又称“中枢性肺水肿”或“脑源性肺水肿”。一、NPE概况2.NPE特点起病急，进展快，治疗困难，死亡率极高。是脑损伤后的一种严重并发症，也是导致病员死亡的主要原因之一。脑损伤后神经源性肺水肿的发生与脑损伤严重程度有关特点1233.历史背景1903年HarveyWilliamsCushing首次描述了CNS的损害与血液动力学障碍的联系。1908年Shanahan通过对11例癫痫发作患者的研究首次报道了癫痫持续状态可引起NPE。世界大战越战期间人们发现NPE与颅脑损伤关系密切，尸检报告的