体外循环护理同济医院程才.ppt

飞机误点供体告急警车开道运送器官双肺移植双肺移植社会广泛关注生命的接力三地专家千里奔袭心脏移植六岁幼儿心脏移植救助六岁幼儿心脏移植救助同济医院（中国-瑞士）心肺移植中心心脏移植术前护理改善营养：是提高心功能的重要手段遵医嘱强心、利尿、扩血管治疗，积极改善心功能。纠正酸碱、电解质紊乱，预防心律失常的发生。发生低钾血症时，补钾的同时注意补镁。限制液体入量，准确记录出入量。心脏移植术前护理改善肺功能：间断吸氧，3次/日，每次30分钟。定时雾化吸入；指导病人深呼吸、正确的咳嗽、咳痰方法。等待供心期间，应用IABP、ECMO及心室辅助的护理。注意休息，预防感冒。保持大便通畅完善术前各项检查及术前准备工作评估患者的心理素质及给予心理护理，做好病人、家属的交流、沟通工作。心脏移植术后护理隔离病房及物品的准备：物品的准备：病人的被服（床单、被套、被子、枕套、病号服）以及毛巾、内衣等提前消毒备用。备好消毒的隔离衣以及一次性口罩、帽子。药品及用物准备齐全，以免频繁进出房间。心脏移植术后护理隔离病房及物品的准备：房间的准备：用健之素消毒液擦拭：包括监护仪及所有导线、呼吸机、输液泵、点滴架、床、小桌、柜子、椅子、地面、窗台、玻璃、门、卫生间、垃圾筐等。首先对房间进行初步的清洁房间内备好抢救车及一切物品紫外线灯照射2小时房间消毒后，禁止入内。工作人员进入隔离病房必须洗手、穿隔离衣、穿鞋套、带帽子、口罩。禁止穿隔离衣离开房间心脏移植术后护理床单位的准备：调试好监护仪，备好导联片、换能器（BP、CVP）、氧饱和度监测指套等。呼吸机参数的设置床上备好2-3块尿垫准备好胃袋、尿袋，并注明日期，每周更换一次。随脏随换，注明日期。准备好吸痰用物（吸痰管、吸痰盐水、手套），检查负压装置是否良好，并且试用。准备好特护记录单心脏移植术后护理血流动力学的监测：供体心脏无神经支配，缺少机体的神经调节作用。应用阿托品类药物无效，常规应用异丙肾。出现室上性心动过速时，按压眼球无效（心率不变慢）。血压下降时，无心率增快的反应。术后早期供心窦房结功能在恢复之中，故心肌水肿，心动过缓多见。术后高血压常见，平均压80mmHg会使供心增加不必要的负荷，且全身血管阻力增大，心肌耗氧增加，易产生心肌损伤。常用药物：硝普钠和硝酸甘油。心脏移植术后护理血流动力学的监测：控制输液量和利尿药的协调治疗，减轻右心室后负荷，避免出现右心衰竭。补充足够的血容量，调整血管活性药物的速度。注意补液的数量、种类，HCT30，应输入全血，HCT30-35，可输入晶体。术后24-48小时，给予白蛋白及利尿剂。供心因缺血和再灌注损伤，可导致心肌水肿，心功能常暂时受到抑制，术后早期应用正性肌力药物以增加心排血量，改善外周灌注。更换药物时，小心谨慎。心脏移植术后护理血流动力学的监测：循环监测包括应用多功能监护仪、漂浮导管的动态测压，目的在于全方位监测血流动力学变化。注意观察并及早发现有无急性右心衰：若CVP持续升高，提示有发生右心衰的危险。密切监测肺动脉压力变化发现心率（律）异常，及时做床旁ECG。移植心脏的心率变化主要依赖体液调节，在机体代谢需求发生变化时，心率变化比正常迟缓。可应用异丙肾或起搏器调节心率，保持心率≥100次/分。心脏移植术后护理感染的预防与护理：严格无菌操作各种测压管如动脉测压管若病情需要应在术后第5天重新更换。根据病情尽早拔除漂浮导管（3-4天）。深静脉导管可保留3-5天，如需保留，可更换导管。护理小组成员相对固定，入室洗手、更衣、带口罩、帽子、穿鞋套方可进入。病室内勿摆花卉、植物或未经削皮的水果，因可能存在霉菌。每日拖地两次，每晚消毒房间。6周之内每周做空气培养。体温的监测：每日测6次体温，37℃留取痰标本，及时排胸片。心脏移植术后护理感染的预防与护理：观察身体所有穿刺置管部位的皮肤，贴膜随脏随换。每日观察口腔有无疱疹、溃疡，用抗霉菌液漱口。加强呼吸道管理：注意痰的性质、量以及X-ray的结果.每日留取化验，定期对痰、尿、口腔、伤口分泌物、穿刺针拔除后剪下前端进行细菌培养。观察应用抗菌素的效果若长期使用呼吸机应每周（7天）更换管道一次病人在术后4周内均实行保护性隔离不许离开病房注意观察全身皮肤：特别是腰背部有无带状疱疹心脏移植术后护理排异反应的观察：逐渐康复的病人出现不明原因的乏力、周身不适、食欲不振、活动后心悸、气短，特别在术后1个月内，病情平稳时，突然出现上述症状，应高度警惕。心肌活检的护理：病人接走后，应再次擦拭、消毒房间，更换床单位。了解术中