动脉瘤介入栓塞术（四）.pdf

动动脉脉瘤瘤介介⼊⼊栓栓塞塞术术（（四四））

⾃⾃体体动动静静脉脉内内瘘瘘动动脉脉瘤瘤摘摘除除术术

平时⾈车劳顿赶到杭州，也不定能挂上号，现在在家门⼝就能享受⼤咖级诊疗服务！

最近，肾病科接收了位透析了6年的尿毒症患者詹某。他因左前臂⾃体动静脉内瘘真性动脉瘤

形成1年多，疼痛不适困扰了他个多⽉⼊住该科。浙江省⼈民医院派驻专家沈泉泉主任为病⼈

检查后表⽰，患者动脉瘤体⼤（约6*7cm），需及时切除。顺利摘除困扰患者多时的动脉瘤。术

中可见瘤体粘连明显、壁薄、瘤体内⾎栓形成明显，若不及时摘除，极易发⽣破裂及感染。

⾎管通路是维持性⾎液透析患者的⽣命线。⾃体动静脉内瘘因并发症发⽣率低、使⽤寿命长成

为⾸选的⾎管通路。动脉瘤是⾃体动静脉内瘘使⽤中的并发症之，按瘤壁结构分为真性动脉

瘤、假性动脉瘤。真性动脉瘤指内瘘吻合部的静脉侧或动脉化静脉在内瘘⼿术后数⽉或数年发

⽣扩张，伴有搏动，瘤壁含⾎管壁全层；内瘘由于穿刺出⾎，在⾎管周围形成⾎肿，与内瘘⾎

管相通，伴有搏动为假性动脉瘤，瘤壁是⾎肿机化后形成的纤维壁。动脉瘤有可能继发感染、

瘤内⾎栓、压迫神经、破裂出⾎等，如不及时处理轻则导致内瘘功能丧失，重则威胁⽣命。

颅颅内内巨巨⼤⼤脑脑动动脉脉瘤瘤市市⼆⼆院院介介⼊⼊治治疗疗解解忧忧愁愁

近⽇，介⼊⾎管外科运⽤脑动脉瘤栓塞术，成功治愈名巨⼤脑动脉瘤患者，患者恢复良

好。

患者为⾼龄⼥性，因头晕头痛⼊院，通过脑⾎管造影确诊为脑动脉瘤，直径达2cm,同时合并

有⾼⾎压、冠脉综合征、糖尿病等疾病，进步增加脑动脉瘤破裂出⾎的风险，如不及时治疗

随时可能突发脑出⾎，后果不堪设想。介⼊⾎管外科主任赵增富通过详细分析，决定对该患者

实施脑动脉瘤栓塞术。即通过患者股动脉穿刺⾎管，将导管超选⾄脑动脉瘤内，向动脉瘤内填

⼊总长度达3⽶的弹簧圈，从⽽闭塞动脉瘤，达到良好治疗效果。

⼿术进⾏顺利，术中造影可见患者巨⼤的脑动脉瘤被完全填塞，脑动脉⾎液通畅，⼿术⾮常

成功。为患者解除了脑动脉瘤随时可能破裂出⾎的危险，解除患者痛苦，提⾼了患者的⽣活质

量。

专家介绍：脑动脉瘤多为发⽣在颅内动脉⾎管壁上的异常膨出，是具有破裂倾向的病理性脑动

脉⾎管扩张，也是造成蛛⽹膜下腔出⾎的⾸位病因。好发于颅底动脉环（Willis环）上。动脉瘤

的发展是多种致病因素共同作⽤的结果，如动脉粥样硬化或⾼⾎压，及与各种⾎管异常有关的

先天性易患因素等。

由于⼤多数患者颅内动脉瘤在破裂出⾎之前，没有明显的症状及体征，由此导致脑动脉瘤破裂

出⾎后的致残率及病死率极⾼。随着⽬前脑⾎管造影及栓塞技术的⽇趋成熟，早期诊断及治疗

对防治脑动脉瘤破裂出⾎及其他不良后果的发⽣显得尤为重要。

⼤⼤脑脑中中动动脉脉瘤瘤介介⼊⼊治治疗疗感感悟悟

动脉瘤的治疗是选择开颅夹闭还是⾎管内栓塞，曾经是业内个长久的话题。随着材料的进

步、理念的更新，更有些著名的临床试验和实践⼯作中的直观效果，介⼊治疗逐渐深⼊⼈

⼼，获得业界完全的认可。但部分神经外科的技术派会依然坚守中动脉瘤这块“阵地”，坚定地认

为⼤脑中动脉瘤⾸选开颅夹闭。其基本理由则是直接针对⾎管内介⼊栓塞的优势——微创性。

⼤脑中动脉瘤位置浅表，侧裂池⾜够宽⼤易于显露，加上术者娴熟的技巧和满满的信⼼，最终

的效果往往⾮常完美——更有⼿术派最⾃豪的效果——病变能达到解剖治愈。

但随着治疗理念的不断发展，材料和⼿段的进步，以及患者对⽣存质量的更⾼要求，影响治疗

选择的因素已不仅仅限于医⽣⾃⾝对专业的追求，更掺⼊患者及其家属的意见和要求。许多患

者家属就诊后第要求就选择介⼊治疗……他们的信息来⾃于⽹络、熟⼈传⾔，甚⾄是患者之

间“带”的相互介绍等等。本组病例中有许多就是这样的情况。从最初⼤部分病例选择开颅夹

闭（此时，医⽣的意见占主导），到近期⼤部分病例选择介⼊（此时，患者家属意见起了较⼤

的作⽤），可见斑。这样个转变，起重要作⽤的因素有：材料的进步（尤其是颅内⽀架的

成熟）、理念的更新、术者经验的逐渐丰富，更重要的是患者家属的⾼度信任。

下⾯两个病例都是节后做的。其中例原本从外院转来前已经敲定开颅⼿术，转来我院后⼜坚

持要求⾸先尝试介⼊治疗。最终两例都成功实施了⾎管内介⼊治疗。

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病例

患者：⼥性，62岁，典型蛛⽹膜下腔出⾎（SAH），H-H分级Ⅰ级。

▼术后CT

从影像上看，动脉瘤位于M1末端分叉处，瘤颈较宽，主要累及M2分⽀下⼲，治疗上需要放置⽀

架予以保护。但M1-M2这段⾎