主动脉夹层动脉瘤.pptVIP

病程分类急性期起病2周以内为急性期慢性期起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周~2月以内未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。药物治疗手术血管内导管介入治疗治疗ＡＤ的药物治疗的必要性01药物治疗是怀疑AD或确诊AD后能立即进行的治疗02对于无并发症的远端夹层疗效明确,不亚于外科治疗.03长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。04ＡＤ的药物治疗有二个主要目标05一是降低血压至患者能耐受的最低水平,使主动脉壁压力尽可能低06二是抑制心脏左室收缩,降低dp/dt,使搏动性张力下降。07药物治疗较理想的药物为β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物其他抗高血压作用的药物CCB利尿剂ACEIARBα受体阻滞剂镇静剂通便药对症、支持治疗药物治疗无并发症的DeBakeyⅢ型ＡＤ稳定的孤立的主动脉弓夹层稳定的慢性夹层病情已不可能实施手术药物治疗指征:药物治疗患者无胸闷痛等临床表现01血压不超过120/70mmHg02心率不超过70bpm03药物治疗的临床目标20世纪50年代早期。Gross,Swan,Lam及DeBakey等相继报道部分切除或用各种自体及异体移植物成功治疗降主动脉缩窄及主动脉瘤。011956年，Cooley和DeBakey首次报道成功在体外循环下行升主动脉切除并以同种移植物替换。021957年，DeBakey等首次成功在体外循环下行主动脉弓动脉瘤切除并行人造血管置换。031968年Bentall等报道主动脉瓣置换加升主动脉替换，这成为治疗主动脉瓣关闭不全合并主动脉根部瘤的经典手术。04外科治疗的历史1981年Cabrol等于报道以人造血管将左右冠状脉端端连接，再将人造血管侧壁与绦纶血管行侧侧吻合。1983年“象鼻(elephanttrunk)手术”由Borst首先报道应用于治疗累及升、弓及降部胸主动脉瘤的一种手术方式。1994年血管腔内支架的临床应用为III型夹层动脉瘤的治疗开辟了一个新的空间。1231996年Kato等首次报道采用支架“象鼻”手术(stentedelephanttrunkprocedure)治疗累及胸降主动脉的动脉瘤和主动脉夹层，后来Sueda等和Mizuno等将这一技术扩大应用于A型主动脉夹层。4外科治疗的历史手术近端夹层分离首选手术治疗远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗进展的重要脏器损害局部压迫症状直径大于5厘米动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成)主动脉瓣反流逆行进展至升主动脉马凡综合征的夹层分离观察并无显著区别。急性期应内科治疗,期间若出现主动脉破裂、主动脉进行性扩张、不能控制的胸背疼痛和高血压,则必须立即中转手术。近年来,血管腔内介入技术的迅速发展,使部分ＤｅＢａｋｅｙⅢ型患者经血管腔内介入疗法治愈。手术方法根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主动脉替换升主动脉替换：Wheat术弓部替换及象鼻手术：Elephanttrunk胸主动脉替换腹主动脉替换胸、腹主动脉替换全替换主动脉替换主动脉夹层内膜开窗术对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭破口，阻断真假腔之间的血流交通夹层进展迅速，夹层血肿压闭真腔导致重要脏器缺血者，用支架开放真腔及重要分枝血管,重建血运近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者，通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降低假腔压力，防止夹层延伸增大对于有远端并发症的Ａ型夹层患者可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分123456血管内导管介入治疗夹层动脉瘤修补方法“象鼻手术”示意图“象鼻手术”示意图“象鼻手术”示意图“象鼻手术”示意图Bentall手术”介入治疗主动脉夹层定义夹层动脉瘤(AD)因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间血肿(intermuralhematoma)，而主动脉夹层分离(aorticdissection)是指在主动脉腔内有一个或多个裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔。因夹层分离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。弹力层内膜层高血压主动脉狭窄与主动脉缩窄妊娠遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征医源性损伤与夹层分离其他少见的合并因素病因年长者：中层肌肉退行变为主