钴胺、维生素B12、叶酸、羟钴胺等药物作用、适用人群及使用注意事项.pdfVIP

钴胺、维生素B12、叶酸、羟钴胺等药物作

用、适用人群及使用注意事项

B族维生素

叶酸是一种水溶性B族维生素，为人体细胞生长和繁殖的必须

物质。本品经二氢叶酸还原酶及维生素B₁₂的作用，形成四氢叶酸，

后者与多种一碳单位（包括CH3、CH2、CHO等）结合成四氢叶酸

类辅酶，传递一碳单位，参与体内很多重要反应及核酸和氨基酸的合

成。B族维生素的主要生理功能是作为辅酶，参与体内无所不在的生

化反应。它对能量代谢、维持皮肤和肌肉的健康、增进免疫系统和神

经系统功能，促进细胞生长和分裂（促进红血球的产生、预防贫血）

等有重要作用。

维生素B₁₂，特指一类含有钴的复杂有机化合物（钴胺素），

其家族成员主要有氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺、甲钴胺。而目前临

床常用的维生素B₁₂特指氰钴胺。维生素B₁₂和甲钴胺尽管结构

很类似，但并不是同一种药物。

说明汇总

巨幼红细胞性贫血治疗

除一般治疗及去除病因治疗外，可用维生素B₁₂和叶酸治疗。

治疗初期，由于大量新生红细胞，使细胞外钾转移至细胞内，

可引起低血钾，甚至发生低血钾性婴儿猝死，应预防性补钾。

羟钴胺素

羟钴胺素的化学结构与维生素B₁₂（氰钴胺）相似，主要差别是

前者与钴结合的是羟基，后者则是氰基，静脉注射羟钴胺素后可夺取

氰化高铁，细胞色素氧化酶中的氰离子，最终变为无毒的氰钴胺并经

尿液排泄。

羟钴胺素在儿童和孕妇用药的安全性方面需慎重，个别受试者会

产生呼吸困难、面部水肿和麻疹等轻微的不良反应。

补充维生素人群

维生素B₁₂的常见膳食来源是动物性食物、肉类、牛奶、鸡蛋、

鱼类和贝类。一些植物性食物，干的绿色和紫色紫菜含有大量维生

素B₁₂，而其他可食用藻类不含或仅含有微量维生素B₁₂。对于纯素食

者和老年人来说，强化早餐麦片是一种特别有价值的维生素B₁₂来源。

纯素食者缺乏某些微量营养素的风险增加，最重要的是维生素

B₁₂。

维生素B₁₂在治疗带状疱疹后神经痛（Ⅱ级证据）和疼痛性周

围神经病变（Ⅲ级证据）方面具有疗效。

维生素缺乏者，但不可自行补充，最好在经过检查确诊后，在医

生的指导下补充所缺乏的维生素。

注意事项

服用叶酸时应避免饮用绿茶，认为绿茶能够降低叶酸血药浓度；

预备怀孕、孕期、哺乳期的女性，通常医生会建议孕早期需要

补充叶酸；

口服大剂量叶酸，可以影响微量元素锌的吸收；

长期素食者需要补充维生素B₁₂；

治疗巨幼细胞性贫血，可能出现严重的低血钾，因此必须在服药

48h内复查血钾水平；

当痛风患者使用此类药物时，由于核酸降解加速，可迅速引起血

尿酸升高，并诱发痛风发作。