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外科学绪论秦皇岛市第二医院神经外科刘宝江一、外科学的范畴外科学是医学科学的重要组成部分,外科学是整个医学历史发展中逐步形成的,并且不断更新变化。是研究外科疾病的发生、发展规律、临床表现、诊断、治疗和预防的科学。1.外科疾病的分五类
损伤
感染
肿瘤
畸形
功能障碍性疾病
由致病性微生物或寄生虫侵入人体,导致组织、器官的炎症性损害,局限性的感染灶需外科手术治疗。如脓肿的切开引流,阑尾炎的切除等。损伤由各种暴力引起人体组织结构和功能的破坏,如内脏破裂、骨折、血气胸等。(2)感染绝大多数肿瘤需要外科手术切除,从而达到根治、延长生存时间或改善生活质量。如良性肿瘤脂肪瘤、腺瘤等。如恶性肿瘤胃肠癌、肉瘤等。(3)肿瘤大多数的先天性畸形:如先心病、直肠肛门闭锁等。后天性后天性畸形:如烧伤后疤痕挛缩、外伤后肢体畸形等需要手术,以更好恢复和改善功能。0102(4)畸形01梗阻性疾病:肠梗阻、尿路梗阻血液循环障碍:动脉瘤、下肢静脉曲张、深静脉血栓等内分泌功能失常:甲状腺机能亢进等0203(5)功能障碍性疾病随着科学、医学的发展,外科工作的范围不断变化,与其他学科出现许多交叉的领域,在理论和临床实践方面,手术方法和技术有了很大的提高01手术只是外科工作的重要组成部分02微创时代已经到来,很多疾病都可以通过微创技术治疗,前提是基础医学、医用材料的深入研究和迅猛的发展。如显微神经外科、神经介入技术,腹腔镜、输尿管镜的多种内镜手术技术以广泛应用临床。手术导航仪等03外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的。外科通常可以通过手术达到治疗目的,但不是唯手术。内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病,但近年来的各种介入技术发展迅速。内科医生和放射医生开展了心、脑血管的介入治疗,支架系统,弹簧圈栓塞技术。外科与内科的关系和区别外科与内科二者可以互相转化。01同一疾病在病程发展过程中要根据不同阶段、不同程度而采用内科和外科两种方法治疗。02如胆囊炎、十二指肠球部溃疡、化脓性感染等。早期可采取内科保守治疗,在治疗过程中可能需要应用外科手术治疗。0301公元前600-200年,希腊人吸取埃及和亚洲的文化,成为罗马及欧洲医学发展的基础。02公元前460-370年,欧洲最早的医学记载可见于著作中。公元前1世纪、2世纪,应用拉丁文书写医疗文件,一直到现在。035-15世纪,中世纪医学受教会控制,发展很少。0417世纪,随着科学的发展,医学从玄学经验转向科学。0519世纪是外科的重要发展时代,病原学取得了重大进展,19世纪中叶所建立的麻醉法和抗菌素、无菌术则奠定了现代外科的基础。二、外科学的发展简史1316年,最早的解剖手册,内容不精确。01法国人A.Pare,强调解剖的重要性,用油膏治疗烧伤,截肢是结扎血管,手法使胎儿转头,帮助分娩。021859年,英国人解剖学家,外科医生,H.Gray发表了《描述和外科的解剖学》03英国解剖学家和外科医生J.Hunter要求学生必须有良好的解剖学、生理学和病理学的知识。04解剖是外科的基础0119世纪以前因为没有解决疼痛、出血和感染问题,所以没有名副其实的外科专业021846年,美国牙科医生第一次成功应用乙醚麻醉031847年,苏格兰医生用氯仿麻醉,开创了外科的新纪元。041865年,英国外科医生,首先将石碳酸试用于伤口,是公认的抗菌外科的创始人。051878年,德国人发现伤口感染的病原菌后,创用蒸汽灭菌法,对敷料进行灭菌。后来发展为无菌术。061890年,美国外科医生创用灭菌手套,从而达到无菌手术的要求。国内外西医的发展011846年:乙醚全麻(美国)和消毒抗菌观念(匈牙利)021872年:止血钳(英国)、止血带(德国)031901年:发现血型,开始输血041929年:发现青霉素(美国)0519世纪40年代起,麻醉、伤口感染、止血、输血逐步完善。疼痛、出血和感染的攻克自然科学的进展和新材料、新技术的出现推动了医学的巨大发展和创新。70年代医学影像学发展(超声、CT、MRI、DSA等)为外科的诊断和治疗解决了许多难题。自此内窥镜治疗、各种介入治疗技术、器官移植技术等迅速发展并逐渐向生物医学、基因诊断及治疗发展。新材料的应用:人工心脏瓣膜、人工关节置换、人造血管和人造肌腱、硬脑膜、可吸收止血纱布、可吸收骨折固定材料,再生材料60年代显微外科发展。90年代微创外科技术发生了飞跃。21世纪干细胞研究:再生医学的发展,再生材料科学的发展,都将使得医学有了更新的进步。20世纪以来外科的发展我国古代外科的发
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