呼吸衰竭会议-北京.ppt

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2024-12-06 发布于上海
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拔管，吸入同样的氧浓度采取T型管撤机法尝试撤机继续维持机械通气，停止吸氧，如果氧合不恶化，则拔管降低IMV的次数，保持同样的氧浓度下一步重点问题？了解电解质情况纠正低钾和低氯状态患者出院前最佳血气状态为何？multiplechoicesPH7.37;PaO258;PaCO255;SaO28802PH7.38;PaO238;PaCO267;SaO28004PH7.35;PaO280;PaCO260;SaO29001PH7.43;PaO290;PaCO235;SaO29003PH7.34;PaO272;PaCO228;SaO29305respirprimaryPaCO2compenHCO3Acidemia(PH7.35)metabprimaryHCO3compenPaCO2respiprimaryPaCO2compenHCO3Alkalemia(PH7.45)metabprimaryHCO3compenPaCO2CompensationLimitPaCO2=1.5×HCO3+(8±2)Metabolicacid:01PaCO2=0.7×HCO3+(21±2)Metabolicalkalosis:02HCO3=0.35×(HCO3-40)±5.58Respiratoryacidosis:03PatienthistoryisimportantIfthecompensatedPHis7.35-7.4,thePHmustbetohavebeenacidoticinitially,decideifPaCO2orbicarbonatecausedtheinitialacidemia.IfthecompensatedPHis7.4-7.45,thePHmustbetohavebeenalkaloticinitially,decideifPaCO2orbicarbonatecausedtheinitialalkalemia.ExamplesPH7.38,PaCO261mmHg,HCO333mEq/L,BE+9(PaCO2istheprimarychange)PH7.50,PaCO251mmHg,HCO331mEq/L(increasedHCO3istheprimarychange)Mixedacid-basedisorders

Rule1:单纯性酸碱失衡不可能导致正常的PH,如PH正常伴HCO3或PaCO2明显异常，多提示存在复合性酸碱失衡Example:asepsispatient,PH7.40,PaCO220mmHg,HCO3-12mEq/Lmetabolicacidosis+respiratoryalkolosisMixedacid-basedisordersRule2:当PaCO2迅速改变后，HCO3应立刻发生改变，与肾脏代偿无关。PaCO2急性升高时，HCO3即刻轻度升高，如正常或降低提示合并代酸PaCO2急性降低时，HCO3即刻轻度降低，如正常或升高提示合并代碱Rule3:根据公式预计有无复合型失衡Examples:PH7.27,PaCO250mmHg,HCO322mEq/L(respiratoryacidosis+metabolicacidosis)PH7.56,PaCO230mmHg,HCO326mEq/L(respiratoryalkadosis+metabolicalkadosis)ABGsInterpretationsVentilation01Oxygenation02Acid-basestatus03Exercise1男，55岁，因胸闷、气短入院，既往有高血压病史，长期服用利尿剂和阿司匹林，每天吸烟1包。FiO20.21PaO262mmHgPH7.53HCO330mEq/LPaCO237mmHgHb14g/L%COHb7.8%,%MetHb0.8%,SaO287%CaO216.5mlO2/dlExercise1-interpretationO