急性胰腺炎新分类国际共识课件.pptVIP

*急性胰腺炎新分类国际共识（2012版）夏忠胜中山大学孙逸仙纪念医院消化内科急性胰腺炎指南*美国亚特兰大指南（1992年）01世界胃肠病大会指南（2002，曼谷）02中国急性胰腺炎指南2004（内科）03中国重症急性胰腺炎指南2007（外科）04国际急性胰腺炎分类共识（修订）2012，内科05国际坏死性胰腺炎共识（2012，外科）06中国多年未更新0710年后更新部分内容08Reference*BanksPA,etal.Classificationofacutepancreatitis—2012:revisionoftheAtlantaclassificationanddefinitionsbyinternationalconsensus.Gut,2012;30:2779急性胰腺炎病因*常见：胆石症、酒精性、高脂血症少见：乳头肌功能不良，药物和毒物，ERCP后，十二指肠憩室，外伤性，高钙血症，胰腺分裂、壶腹周围癌，血管炎，感染性（病毒、蛔虫），自身免疫性（SLE、干燥综合征，Ig4相关疾病特发性中国急性胰腺炎指南中华消化杂志2004,24:190急性胰腺炎诊断*①急性、持续性腹痛②血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍③影像学（B超、CT、MRI）提示胰腺形态改变注：临床诊断①+②或①+③需排除其他疾病，注意随诊不典型病例（无腹痛、淀粉酶正常、影像学无改变患者）新旧指南相同亚特兰大（旧）指南AP分类*轻症（MAP）：符合AP诊断，而无器官衰竭或局部并发症，对治疗反应良好，Ranson评分3分，或APACHEII评分8分，或CT分级为A、B、C。重症（SAP）：符合AP诊断，且具备以下之一者：器官衰竭（循环、呼吸、肾、消化道出血；局部并发症（胰腺坏死、脓肿、假性囊肿）；Ranson评分≥3分，或APACHEII评分≥8分，或CT分级为D、E。亚特兰大指南ArchSurg1993;128:586中国胰腺炎指南中华消化杂志2004,24:190亚特兰大（旧）AP分类的问题*重症AP标准低（具备器官衰竭、局部并发症，其他指标任何一项即可诊断），纳入很多非临床重症病例，不利于分诊病人，加大医疗费用。有些概念不明确，如重症标准之一：胰腺或胰周积液、脓肿影像学难以界定。对旧标准提出质疑：2009年美国梅奥医院（MayoClinic）0102VegeSS医生提出：器官衰竭是AP病死率及危重指标的关键。OrganfailureNoorganfailureAnyorganfailurePvalueMeandurationofhospitalization26±4days33±6days0.09%NeedforICU56.565.40.06MeandurationofICUstay5.5±2days14±3days0.03%Mortality238.50.01Table5.ComparisonbetweennoorganfailureandanyorganfailuregroupsofnontransferpatientsVegeSS,AmJGastroenterol2009;104:710病死率：无器官衰竭2%，有器官衰竭38.5%*Table2.PrimaryoutcomesbetweenNOF,SOF,andMOFgroupsOrganfailureNOF(n=99)SOF(N=45)MOF(N=63)PvalueMeandurationofhospitalization28±3days36±5days55±4days0.05%NeedforICU5065900.02MeandaysinICU5days9days34days0.05%in-hospitalMortality218460.01VegeSS,AmJGastroenterol2009;104:710病死率：无器官衰竭2%，单个18%，多个46%（按旧标准：轻症2%，重症34%）*器官衰竭才是重症的指标新指南AP分类（亚特兰大修改版）*轻症AP（MAP）：无器官功能衰竭/局部并发症。中症AP（MSAP,moderatelysevereacutepancreatitis）:有局部并发症或短暂（≤48h）器官功能衰竭。重症AP(SAP)：持续性（4