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药物外渗的预防和处理药物外渗的预防和处理

前言静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，若药物外渗于血管周围组织，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，若经过及时处理可完全恢复，如果处理不及时或不处理，就会引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍，不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且延误了患者的进一步治疗。同时输入其它一些刺激性药物也会引起同样的后果。药物外渗的预防和处理

外渗后容易造成问题的药物血管收缩药：多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体多巴酚丁胺。钙剂：氯化钙、葡萄糖酸钙。高渗溶液、强酸、强碱药物：50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠、氯化钾、浓氯化钠。红霉素、安定、苯妥英钠。各种化疗药物药物外渗的预防和处理

外渗后容易造成问题的药物根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，将化疗药物分为三类，发疱性药物：可引起局部组织坏死，如阿霉素、柔红霉素，长春新碱、长春碱等；刺激性药物：可引起轻度疼痛、炎症而无坏死的药物，如VP16等；非发疱性药物：如5Fu、顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷等。药物外渗的预防和处理

药物外渗的原因

1、药物的因素：药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。2、血管的因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。3、操作因素：由于穿刺不当、穿刺技术不熟练、多次穿刺、针头固定不牢，使药液漏出至血管外或拔针后按压针眼不准确。药物外渗的预防和处理

药物外渗的原因

4、其它因素：如淋巴水肿、输液量大，病人不合作、血小板数量少，静脉注射部位弯曲。药物外渗的预防和处理

药物外渗的临床表现表现为局部皮下或深部组织红肿起泡、烧灼、剧痛甚至坏死，溃疡经久不愈。引起化学性静脉炎，表现为沿静脉走向的条索状红线、血管压痛、血管变硬、色素沉着。药物外渗的预防和处理

药物外渗的分期Ⅰ期：局部组织炎性反应期Ⅱ期：静脉炎性反应期Ⅲ期：组织坏死期药物外渗的预防和处理

WHO化疗毒性静脉炎分级0级无不良反应一级沿静脉途径疼痛〈2天，无条索状改变，未触及硬结。二级穿刺点疼痛3~5天，局部发红或肿胀，静脉有条索状改变，无硬结。三级疼痛〉5天，局部发红或肿胀或水泡，静脉有条索状改变，有硬结。四级疼痛不能耐受，停药。药物外渗的预防和处理

药物外渗的治疗

立即停止输液回抽输入的液体：从注射部位尽量抽吸以清除残留枕头和输液管内的药物。使用解毒剂（静脉或局部）：请遵医嘱，如无解毒剂，可用生理盐水做皮下注射，以稀释药物，药物外渗的预防和处理

药物外渗的治疗正确拔针?输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为5～10min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中；正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。药物外渗的预防和处理

药物外渗的治疗局部封闭：用4.5或5.5的肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度15~20为宜。注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀的向四周散射，两到三天封闭一次，一般封闭三到五次。也可以一天一次。药物外渗的预防和处理

药物外渗的治疗冷敷或热敷。冷敷可减轻环类抗癌药如紫杉醇、氮芥、阿霉素等所致皮损程度，一般冷敷时间为24h左右；热敷适合于植物碱类抗癌药物的外渗,如长春新碱、长春花碱、异长春花碱。局部温热敷可以加快外渗药物的吸收与分散,减轻药物外渗所致皮肤伤害。收缩血管药和VP16也采取热敷。冷敷注意事项。药物外渗的预防和处理

药物外渗的治疗解毒剂的应用?硫代硫酸钠可用做氮芥类、丝裂霉素、更生霉素等的解毒剂，其可使药物迅速碱化,延缓与DNA结合,减少损伤。长春新碱类药物外渗,可局部注射透明质酸酶,以促进药物吸收和弥散,透明质酸酶150U～900U局部注射；长春新碱类和阿霉素类药也可用碳酸氢钠局部注射,因其为偏酸性,碳酸氢钠与之结合,可起化学沉淀作用。药物外渗的预防和处理

药物外渗的治疗解毒剂的应用血管收缩药：生理盐水5ml+酚妥拉明5mg封闭，也可用地米和硝甘，用654-2热敷或温热敷。钙剂高渗药物：利多卡因5-10ml+地米5mg+生理盐水封闭。药物外渗的预防和处理

药物外渗的治疗外敷：如意金黄散，六神丸+蜂蜜，50%的硫酸镁等冰敷，个别热敷。其他：1长春瑞宾药物外渗治疗，