急性缺血性脑血管病情评估及临床意义课件.pptVIP

药物：低分子肝素钠、华法令01适应症房颤规范治疗中反复TIA进展性卒中02禁忌症特别强调急性大面积脑栓塞水肿明显03抗凝阿司匹林1氯比格雷2缓释双嘧达莫与阿司匹林复方3西洛他唑研究中4抗血小板缺血性卒中/TIA二级预防抗血小板药物规范化应用专家共识A对于非心源性栓塞的缺血性卒中建议抗血小板而不能以其他任何药物代替（I，A)B缺血性卒中TIA应尽早启动抗血小板（I，A)C如无禁忌症，长期使用抗血小板药物专家共识建议一01氯比格雷75mg/d03缓释双嘧达莫200mg与阿司匹林25mg复方制剂2次/d02阿司匹林50-325mg/d下列均可作为首选（I，A)专家共识建议二0102030405风险各种抗血小板药物的获益费用依据进行个体化治疗(IIa，C)专家共识建议二急性缺血性脑血管病病情评估及临床意义东莞市人民医院神经内科马荣四个问题评估的由来Where谁来评Who临床意义Why评估内容What病情评估的由来-Where医院管理年、医院评级开始正式引入病历质量医疗质量和水平首诊医生专科医生谁来评Who判断病情转归和预后治疗方案制定的依据意义-Why诊断治疗手段、方法内容-What01020304体查：生命征，TPRBP、意识决定病人入住普通病房、重症病房、ICU是否告病重一般内容：病情轻重、预后、转归05病情预后转归具体评估内容及方法1详询病史：起病时间（现病史、既往史、家族史）2神经系统检查：意识、语言、偏瘫…3辅助检查：CT、MR、TCD、彩超、DSA…4量表5血液检查专科内容及方法血压：分级危险度22%心脏：心律失常、心电图、彩超40%血液动力学依据病因学TCD颈部血管彩超DSAMRA、CTA血管壁（斑块，炎症）寻找易损斑块01易损斑块的直接形态学证据02CTA、03DSA04颈动脉超声05输入标题动脉-动脉栓塞的间接证据输入标题输入标题输入标题Flair/T22脑结构影像（急性多发梗死灶）DWI14301动脉-动脉栓塞的直接证据（血液动力学）脑血流微栓子信号（TCD-MES）02032血管炎P-ANCA，C-NACA1梅毒TRUST炎症证据凝血四项血糖血脂血常规同型半胱氨酸三、血液成分Glows评分（略）NISSH评分（略）ABCD2ESSEN卒中风险评分（ESRS）依据量表TIA卒中风险评估ABCD2评分越高卒中风险越高ABCD2评分缺血性卒中发生比率%危险分层：卒中稳定的门诊病人0-2分低危，3-6分中危6分高危卒中急性期病人：3分低危，≧3分高危非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）溶栓01抗凝02抗血小板最佳方案单一？联合？哪种？03降纤04降脂05其他06管理血压07围绕评估制定方案治疗策略评估01药物02起病时间窗03适应症04禁忌症溶栓《中国脑血管病防治指南》药物及时间选择建议1、发病3小时以内应积极采用静脉溶栓治疗，首选rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代；2、发病3－6小时可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格；3、发病3－6小时在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究；4、基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽。5、超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁止溶栓治疗。神经功能缺损由缺血性脑卒中引起，无颅内出血史.神经体征不能自然恢复.血压控制收缩压185mmHg，舒张压110mmHg。神经体征较严重且不是孤立性的。体检时无活动性出血或急性创伤(如骨折)的证据.未口服抗凝药，如口服抗凝药国际标准化比值(INR)应1.5.rtPA治疗的选择标准rtPA治疗的选择标准排除蛛网膜下腔出血(SAH),最近48小时内如进行肝素治疗，aPTT应在正常范围。症状出现3小时内进行治疗。血小板计数100×l09/L。最近3个月无头部创伤和脑卒中病史。排除血糖浓度40mg/dl或400mg/dl。最近3个月无心肌梗死。01无发作后遗留神经功能缺损的癫痫。02最近21天无胃肠道或泌尿道出血。03CT排除多个脑叶梗死(低密度范围1/3大脑半04